小劑量舒芬太尼對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的影響

摘 要 目的：觀察小劑量舒芬太尼對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效應(yīng)的影響。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)單側(cè)前臂手術(shù)患者80例，采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(橈神經(jīng)阻滯不全者除外)，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組025%羅哌卡因40ml加10μg/ml舒芬太尼1ml；對(duì)照組025%羅哌卡因40ml+靜脈注射生理鹽水1ml。觀察感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況，注藥后10、20、30分鐘時(shí)HR、SPO2，及ECG變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜005)，鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯兩組間差異無(wú)顯著性，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：小劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯可明顯改善麻醉效果。

關(guān)鍵詞 舒芬太尼 羅哌卡因 臂叢阻滯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.132

神經(jīng)阻滯麻醉局麻藥中輔助用藥能改善麻醉效果，減輕麻醉期間和術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生。在腋路臂叢阻滯麻醉局麻藥中輔用舒芬太尼，以研究其對(duì)麻醉效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

ASA I～Ⅱ級(jí)單側(cè)前臂手術(shù)患者80例，采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(橈神經(jīng)阻滯不全除外)，隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中男52例，女28例，年齡18～65歲，體重45～82kg。兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間及病種無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

方法：術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉01g，阿托品05mg，患者人室后監(jiān)測(cè)并記錄基礎(chǔ)BP、HR、SPO2及ECG，開(kāi)放靜脈，術(shù)中靜滴乳酸鈉林格氏液維持，采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組025%羅哌卡因40ml加10μg/ml舒芬太尼1mL；對(duì)照組025%羅哌卡因40ml+靜脈注射生理鹽水1ml。若注入局麻藥30分鐘后阻滯不全，靜脈輔用哌替啶50mg+氟哌啶25mg后仍然無(wú)法滿足手術(shù)麻醉的要求，則改靜復(fù)麻醉或全麻。

觀察項(xiàng)目感覺(jué)神經(jīng)阻滯：采用針刺法測(cè)定痛覺(jué)消失平面。以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分，0分為無(wú)疼痛，10分為最嚴(yán)重疼痛)，VAS≤4作為阻滯標(biāo)準(zhǔn)，記錄阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯：采用改良Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(0分為無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；1分為不能屈肘關(guān)節(jié)；2分為不能夠抬上肢；3分為不能夠屈指關(guān)節(jié))，評(píng)定麻醉后20分鐘上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。神經(jīng)阻滯滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：對(duì)術(shù)中刺激均無(wú)痛覺(jué)，手術(shù)順利完成；②良：切皮有感覺(jué)，不痛：加用少量輔助藥能順利完成手術(shù)；③差：不能夠耐受手術(shù)，需重新麻醉或輔助局麻。同時(shí)記錄BP、HR(入室后測(cè)基礎(chǔ)BP、HR，麻醉后每隔10分鐘記錄1次，至麻醉后30分鐘)，連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2、ECG。不良反應(yīng)：觀察患者有無(wú)眩暈、惡心、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢，驚厥或抽搐等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P＜005為差異有顯著性。

結(jié) 果

80例患者經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉均獲成功，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組。兩組患者年齡、身高、體重、ASA分級(jí)和無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組各時(shí)點(diǎn)的HR、BP、SPO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例注藥后無(wú)ECG變化。腋路臂叢神經(jīng)阻滯，因橈神經(jīng)在腋動(dòng)脈的深面，會(huì)出現(xiàn)上肢橈側(cè)阻滯不全影響麻醉效果，故排除本實(shí)驗(yàn)。觀察組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組(P＜005)，觀察組麻醉維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜005)，所有患者均未觀察到惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、眩暈、寒戰(zhàn)、驚厥或抽搐等不良反應(yīng)。兩組麻醉效果，見(jiàn)表1。

討 論

羅哌卡因是近來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其特點(diǎn)在小劑量時(shí)產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果，只阻滯感覺(jué)神經(jīng)而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)影響［1］，對(duì)中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，臨床適用范圍廣泛。舒芬太尼與芬太尼同屬人工合成的阿片類藥物，是芬太尼的衍生物。其親脂性是芬太尼的2倍，與阿片受體親和力也較芬太尼強(qiáng)。因此起效更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。已有阿片類藥物如芬太尼作用于外周神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的報(bào)道［2］，原因在于低濃度局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼用于PCRA的機(jī)理在于阿片受體在一級(jí)傳入神經(jīng)處存在。

最近，藥理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和組織免疫學(xué)的研究結(jié)果均表明，外源性或內(nèi)源性阿片類藥物可通過(guò)外周作用機(jī)制而產(chǎn)生抗傷害性刺激作用。Stein的研究進(jìn)一步證實(shí)了阿片類藥物的外周抗炎癥和鎮(zhèn)痛作用。研究顯示阿片類藥物也可作用于外周神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但與硬膜外聯(lián)合用藥不同的是，麻醉性鎮(zhèn)痛藥并不能明顯增強(qiáng)局麻藥的外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用，而是使局麻藥的鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)，抑制快速耐藥。在局麻藥中加入小劑量舒芬太尼對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間無(wú)影響，對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)作用，能增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，一般無(wú)劇痛期，是上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的較好方法且沒(méi)有增加不良反應(yīng)，具有明顯優(yōu)點(diǎn)，可供臨床借鑒、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃宇光，羅愛(ài)倫，主編.21世紀(jì)醫(yī)師叢書-麻醉科分冊(cè).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:7-10.

2 黃宇光，徐仲煌，羅愛(ài)倫.外周區(qū)域阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點(diǎn)和新方法［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(53):275-277.