瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察

摘 要 目的：探討瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床效果。方法：收治行腹腔鏡膽囊切除術患者83例，隨機分成兩組。對照組41例采用芬太尼-丙泊酚靜脈輸注全麻，觀察組42例采用瑞芬太尼-丙泊酚靜脈全麻。對兩組在各個時間點的血液動力學參數和術后蘇醒情況進行比較，并作統計學分析。結果：觀察組與對照組相比，在氣腹后10分鐘和拔管時的SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)和HR(心率)均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜005)。此外，兩組術后自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間比較，均差異有顯著性(P＜005)。結論：瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉，不但可保持手術期間血液動力學的平穩，而且患者術后完全蘇醒時間較短，安全性高。

關鍵詞 靜脈麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔鏡膽囊切除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.136

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是一種微創手術，與傳統手術相比，具有損傷小、術后恢復較快且疼痛較輕，并發癥少等優點，目前已成為治療膽囊疾病的標準手術方式［1］。臨床研究表明，如何保證術中血液動力學及麻醉深度的穩定是該手術成功與否的關鍵［2］。丙泊酚和瑞芬太尼是臨床上應用廣泛的短效麻醉藥，均具有半衰期短且起效較快的特點［3］。近年來我院在LC的麻醉中采用了兩者聯用的方式，取得了較好效果?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治行LC患者83例；其中男49例，女34例；年齡21～58歲；體重48～79kg；均按美國麻醉醫師協會(ASA)體格情況，分為Ⅰ～Ⅱ級，術前均無明顯重要臟器疾病。按麻醉方式不同隨機分成兩組，觀察組42例和對照組41例。兩組性別、年齡、體重、手術方式等一般資料比較無顯著性差異。具有可比性。

麻醉方法：兩組均在入室后開放上肢靜脈通道，并在麻醉期間嚴密監視患者SBP、DBP、HR和EGG(心電圖)等參數的變化。觀察組采用咪達唑侖005mg/kg，丙泊酚15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg泵注進行麻醉誘導，根據患者血壓和心率變化，微量持續靜脈泵注丙泊酚4～5mg/(kg·小時)，瑞芬太尼01～03μg/(kg·分)，以維持麻醉效果。對照組麻醉誘導采用靜注咪達唑侖005mg/kg，丙泊酚15mg/kg，芬太尼3μg/kg，采用異氟醚吸入和微量芬太尼靜注的方式維持麻醉。待兩組入睡后，行氣管插管并接麻醉機以控制呼吸，呼吸比為1∶ 2，潮氣量為6～10ml/kg，頻率為12～15次/分。治療中要保證患者的呼氣末CO2分壓等在正常范圍。兩組均在手術結束后停止麻醉用藥。

觀察指標：主要觀察兩組在術前(t1)、氣腹后10分鐘(t2)、拔管時(t3)、術后(t4)4個時間點的SBP、DBP、HR等血流動力參數變化。此外，觀察并記錄術后患者自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間。

統計學處理：采用SPSS160軟件進行統計分析，計量資料以X±S表示，并進行相對應數據的t檢驗和X2檢驗。

結 果

兩組術前和術后血液動力學參數比較少，差異無統計學意義(P＞005)，但在氣腹后10分鐘和拔管時，對照組的相應參數要明顯高于觀察組，兩組比較差異有顯著性(P＜005)。見表1。

兩組自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

討 論

目前，LC越來越普及，其要求手術中對患者的麻醉誘導要迅速，鎮痛和鎮靜效果也要充分，術后患者還要盡快且完全的蘇醒等。而瑞芬太尼和丙泊酚對此卻有針對性的優勢。

首先，瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，雖然它和芬太尼的化學結構及效價較為相似，但和一般阿片類藥物相比，它具有分布容積小、起效迅速、代謝迅速及長時大量輸注無蓄積的優點等［4］。其次，丙泊酚是一種早已廣泛應用的短效靜脈麻醉藥，半衰期短且起效迅速。鑒于二者的特點將二者合用，不僅能增強麻醉效果，起效迅速及讓患者較快恢復，而且還具有較少的不良反應。

本研究顯示，瑞芬太尼聯合丙泊酚用于LC，不但有效的維持了術中血液動力學的穩定，而且明顯縮短了患者術后完全蘇醒時間，滿足了臨床手術的要求，值得推廣應用。

參考文獻

1 夏虎平.應用腹腔鏡膽囊摘除術治療急性膽囊炎膽石癥36例［J］.華北國防醫藥，2008，20(2):38-39.

2 段玉屏，杜慶菊.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注靜脈全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.航空航天醫學雜志，2011，22(9):1095-1096.

3 張春元.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(11):872-874.

4 楊家駒.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察［J］.昆明醫學院報，2010，31(10):79-82.