心理干預在神經阻滯麻醉患者中的臨床應用

摘 要 目的：探討心理干預對神經阻滯麻醉患者的心理狀況及血液動力學的影響。方法：選擇骨科上肢手術行神經阻滯麻醉患者52例，隨機分為對照組和研究組各26例，對照組按常規麻醉前訪視和麻醉處理等；研究組在麻醉前訪視和麻醉過程中適時進行心理干預。兩組均在麻醉期間同一時點上由專業麻醉醫師對其進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并監測血壓、心率等。結果：心理干預后研究組和對照組SAS、SDS及血壓、心率差異有統計學意義(P＜005)。結論：心理干預能有效減輕神經阻滯麻醉患者的焦慮、抑郁情緒，并能維持麻醉期間血液動力學的穩定。

關鍵詞 心理干預 神經阻滯麻醉 心理狀況 血液動力學

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.137

手術是治療外科疾病的重要手段，但手術和麻醉都具有創傷性，甚至引起新陳代謝的應激反應［1］。接受手術治療的患者可出現焦慮、抑郁等情緒反應及逃避、依賴、敵對等行為改變，嚴重影響手術效果和患者康復。現對26例骨科上肢手術患者進行麻醉期心理干預，取得較好效果。現報告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治在神經阻滯麻醉下進行骨科上肢手術患者52例，隨機分為研究組(n=26)和對照組(n=26)；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男29例，女23例；年齡18～60歲，既往均否認有精神病、高血壓、心臟病和內分泌功能紊亂等病史，神經阻滯麻醉效果滿意，術中未使用輔助藥物，麻醉過程中患者一直處于清醒狀態。兩組在性別、年齡、病種、ASA分級、麻醉手術時間等方面，差異無統計學意義(P＞005)。

方法：兩組神經阻滯麻醉患者麻醉前訪視、術中麻醉處理等均按常規進行，研究組在此基礎上采取下列心理干預措施。①指導患者采取行為控制技術：及時采取行為控制技術，可減輕患者焦慮、抑郁等情緒。常用方法有示范法、分散注意法、放松訓練和認知行為療法等。示范法是安排手術成功病例給患者講解如何應對術前焦慮和抑郁；分散注意法是麻醉醫師多與患者溝通，分散患者對手術麻醉的注意力；放松訓練是讓患者在輕松、愉快的音樂中全身肌肉放松。②心理支持與指導：首先，與患者建立良好的醫患關系，多與其進行溝通交流，提高對麻醉醫師信任，耐心解答患者的疑問，消除不良情緒。其次，做好患者健康教育指導工作。及時對患者進行麻醉、手術等有關知識的宣教，詳細介紹手術的必要性、安全性以及手術和麻醉方法等，使患者對治療過程做到心中有數。另外要做好家庭及社會支持性心理治療，及時讓患者家屬朋友探望和慰問，關心患者，樹立戰勝疾病的信心。

觀察指標：由專業麻醉醫師觀察并記錄麻醉前訪視時(T1)、麻醉時(T2)、手術開始時(T3)、手術結束時(T4)SBP、DBP、HR值，并分別進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分［2］。

統計學處理：應用SPSS120軟件進行統計學處理，數據采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

兩組SBP、DBP、HR比較，見表1。

兩組SAS、SDS評分比較，見表2。

討 論

手術對于患者是一種嚴重的心理應激，不僅有身體的創傷性刺激，而且會產生一定的心理反應，嚴重的消極心理反應可直接影響手術效果并增加并發癥的發生率［3］。各種心理刺激會通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網狀結構，使交感神經-腎上腺髓質興奮，引起血壓升高、心率增快等生理變化。故通過觀察患者的心理狀況(如焦慮、抑郁等)和生理變化(如心率、血壓等)來衡量心理干預措施對神經阻滯麻醉患者心理狀態和血液動力學的影響。

本研究是在麻醉前和麻醉過程中，采用心理支持和行為控制技術等綜合措施對患者進行全方位的心理干預方式。結果表明手術患者經心理干預后研究組SAS、SDS評分以及SBP、DBP、HR值較對照組，差異有統計學意義(P＜005)。由此可見，采取心理干預措施可有效改善手術患者焦慮、抑郁情緒，減輕對手術的恐懼，以平常心來應對手術和麻醉，術中血液動力學平穩，有利于患者安全順利地渡過手術期，促使患者早日全面康復。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:137.

2 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:31-35.

3 姚樹嬌，孫學禮.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:147.