皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤治療外科創(chuàng)傷后皮膚缺損與術(shù)后皮膚壞死56例臨床體會

摘 要 目的：觀察美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)治療創(chuàng)傷后皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死的療效。方法：應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏治療創(chuàng)傷后皮膚缺損和術(shù)后皮膚壞死患者，與常規(guī)治療方法進(jìn)行比較。結(jié)果：采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏治療可縮短愈合時(shí)間。結(jié)論：創(chuàng)傷后皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏治療可縮短愈合時(shí)間，痛苦少，花費(fèi)較低，操作方便。

關(guān)鍵詞 美寶濕潤燒傷膏 皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.139

創(chuàng)傷后皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死在外科較為常見，臨床上大部分采用植皮或采用長時(shí)間換藥的方法處理，給患者造成較大痛苦，而且愈合后形成瘢痕的也較多。2001年6月～2011年6月應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)治療創(chuàng)傷后皮膚缺損和術(shù)后皮膚壞死創(chuàng)面，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將治療過程報(bào)告如下，謹(jǐn)供同行參考。

資料與方法

本組患者56例，男34例，女22例，年齡5～79歲，外傷后皮膚缺損37例，術(shù)后皮膚壞死創(chuàng)面19例，創(chuàng)傷面積01%～05%，創(chuàng)傷后治療到愈合時(shí)間15～45天，其中8例已行植皮手術(shù)治療，術(shù)后皮膚壞死。

治療方法：①全身治療：本組患者因創(chuàng)面大小不等，對面積較大的創(chuàng)面給予抗菌素輸液治療5～7天，外傷后的給予破傷風(fēng)抗毒素針應(yīng)用，并給予營養(yǎng)支持，以口服高蛋白、高熱量食物及各種維生素。②局部治療：傷后新鮮創(chuàng)面有皮膚缺損的給予常規(guī)清創(chuàng)，清除異物及失活組織，能給予縫合的傷口部分先給予縫合(但不要過于免強(qiáng)縫合)，縮小創(chuàng)傷面積，不能縫合創(chuàng)面部分先給予曠置，無菌紗布包扎，并適當(dāng)給予繃帶加壓包扎，起到創(chuàng)面止血的目的。等術(shù)后第5天，創(chuàng)面無滲血后，用消毒壓舌板將美寶濕潤膏涂抹在未縫合的創(chuàng)口上，縫合的創(chuàng)面不能涂藥，僅給予消毒包扎。縫合創(chuàng)口部分及涂藥部分，必須分別給予無菌紗布包扎固定，除初次用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面外，以后涂藥部分嚴(yán)禁用水及消毒劑，以免影響傷口愈合及周圍皮膚的生長；術(shù)后皮膚壞死的，要先將壞死皮膚及皮下組織切除干凈，余處理與上述方法相同。在堅(jiān)持每天換藥的同時(shí)，要重視對患者皮膚的護(hù)理，使其免受污染。③手術(shù)治療：經(jīng)上述治療后，絕大部分創(chuàng)面均能順利愈合，創(chuàng)面修復(fù)，但對于傷口內(nèi)神經(jīng)、血管、肌腱及骨質(zhì)外露的創(chuàng)面，仍主張采用旋轉(zhuǎn)皮瓣植皮的方法處理，因長時(shí)間暴露會使神經(jīng)、肌腱及骨質(zhì)壞死、血管暴露創(chuàng)面用藥后有引起血管破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié) 果

經(jīng)MEBT/MEBO治療，56例患者創(chuàng)面全部愈合，其中28例創(chuàng)面較小的15天左右愈合，余28例創(chuàng)面10天后有皮島生長，創(chuàng)面有不同程度縮小，且形成的肉芽組織新鮮、緊實(shí)。創(chuàng)面愈合后組織平坦，質(zhì)地軟，亦無明顯增生性瘢痕及明顯功能障礙。

討 論

以往對于傷面后小的皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死創(chuàng)面多采用常規(guī)的外科換藥進(jìn)行治療。待其自然愈合，效果多不理想，費(fèi)時(shí)且治療后易留瘢痕。而采用MEBT/MEBO治療創(chuàng)傷后小的皮膚缺損與手術(shù)后皮膚壞死殘余創(chuàng)面不僅提高了治愈率，且減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，MEBT/MEBO良好的療效與下列藥理作用有關(guān)。

明顯的抗感染作用：本組患者應(yīng)用MEBT/MEBO治療后創(chuàng)面感染率極低，其原因是MEBT/MEBO減緩了細(xì)菌的生長繁殖速度，導(dǎo)致細(xì)菌致病性降低，并提高了患者機(jī)體的非特異性免疫性功能，MEBO接觸創(chuàng)面后經(jīng)溫化作用變?yōu)橐簯B(tài)并與創(chuàng)面上的致病菌結(jié)合，可使其失去親脂能力而脫離創(chuàng)面，從而使創(chuàng)面得到及時(shí)有效的引流和清潔。同時(shí)應(yīng)用MEBO可提高機(jī)體的非特異性免疫功能而達(dá)到抗感染作用［1］。

為創(chuàng)面再生提供營養(yǎng)：MEBO含有油酸、亞油酸及多種氨基酸、維生素、微量元素，可為細(xì)胞膜提供不可或缺的部分及細(xì)胞修復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)，并滲入到組織內(nèi)［2］。因此，MEBO作用于創(chuàng)面可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肉芽水腫，改善肉芽組織細(xì)胞營養(yǎng)。

促進(jìn)上皮組織生長：MEBO可為創(chuàng)面提供保持上皮細(xì)胞生長所需的生理濕潤環(huán)境，有利于細(xì)胞生長，并滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，同時(shí)，MEBO能有效激活皮膚殘留組織，再原位調(diào)控其成為干細(xì)胞，并使其原位培植，與周圍增生實(shí)現(xiàn)有機(jī)連接，形成良好的順應(yīng)性生理性愈合。

減輕創(chuàng)面愈合后瘢痕增生：MEBO在促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的同時(shí)，也可調(diào)整纖維細(xì)胞束的增生，使纖維束與上皮細(xì)胞同步增生，使壞死組織層由內(nèi)向外無損傷排出［3］，從而減輕了瘢痕的形成，達(dá)到上皮化愈合，即使創(chuàng)面是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會有功能障礙［4］。

總之，皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)，可促進(jìn)創(chuàng)傷殘余創(chuàng)面及術(shù)后皮膚壞死創(chuàng)面的修復(fù)愈合，縮短愈合時(shí)間，痛苦少，花費(fèi)較低，操作方便，作者認(rèn)為MEBT/MEBO是較為理想的創(chuàng)面修復(fù)愈合的有效治療方法。值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 云英.MEBO拉梁原理試樣研究［J］.中國燒傷創(chuàng)傷雜志，1996，9:26.

2 蓋俊華.美寶濕潤燒傷膏在燒傷植皮創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16(3):199.

3 徐榮祥.MEBT/MEBO作用原理［J］.中國燒傷雜志，1997(3):31-37.

4 劉戰(zhàn)平.燒傷皮膚再生技術(shù)臨床應(yīng)用分析［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，13(2):272.