腹膜前間隙無張力疝修補術治療體會

摘 要 目的：總結和探討腹股溝無張力疝修補術的療效和治療體會。方法：采用回顧性研究對應用腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補術31例的臨床資料進行分析。結果：術后5例有局部異物感，經治療5~7天后癥狀消失。其余病人術后無切口感然、陰囊血腫或積液，亦無髂腹股溝神經痛病例，平均手術時間56分鐘，平均住院時間57天，術后隨訪2～5個月無復發。結論：腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補術創傷小，損傷輕，患者痛苦少，手術時間短，恢復快，感染及復發率低，并發癥少，是一項安全有效的治療技術。

關鍵詞 腹膜前間隙無張力疝 修補術 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.141

腹膜前間隙無張力疝修補術簡稱腹膜前修補，通常是由手術切口上方經腹直肌后直接進入腹膜前間隙，其不打開腹股溝管，與傳統的腹股溝疝修補術相比其復發率及并發癥發生率均較低。近年來已被歐美等國家越來越多的外科醫師所接受并廣泛開展。本科室從2010年1月～2011年9月采用腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝31例，并取得較滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者31例，其中男27例，女4例，年齡26～78歲，平均62歲。其中腹溝斜疝21例，直疝5例，股疝1例。

修補材料：本手術使用的修補材料為善愈補片，直徑10cm，由一網賽和一平片構成，將其置入腹膜前間隙，使帶有四個放射狀伸展條的下層補片利于在腹膜前間隙內展平，方便其與下層補片中點的4個花瓣裝置連接，共同用于置入疝環內固定。

手術方法：采用硬膜外麻醉，切口位置的選擇如傳統術式，從腹股溝韌帶的中點上方25cm，于同一側的恥骨結節處做平行腹股溝長約5cm的切口。逐層切開皮膚及皮下組織，然后切開腹外斜肌腱和膜提睪肌，使疝囊頸部游離，高位結扎疝囊，將精素向外牽開，于精素內側切開腹橫筋腹，顯露出脂肪和腹壁下血管，無論是直疝、斜疝、馬鞍疝或股疝，均要沿疝囊分離且要求分離范圍大。腹膜前與腹橫筋膜的間隙直徑約10cm，內側起恥骨聯合后方，至恥骨結節內2cm，下緣股環后上方2cm，外側腹環接近骼前棘，往上超過聯合腱。手術時把下層補片置入腹膜前間隙并展開，下端覆蓋股管上口，內部至恥骨結節后，外部覆蓋股環，上端越過聯合腱下，妥善固定善愈補片。

結 果

術后當天臥床，第2天下地活動，切口和陰囊均無血腫產生，切口I期愈合，5例腹股溝區有輕微異物感，對日常生活無影響，短期隨訪，無復發。

討 論

腹股溝疝是外科常見多發病之一，其常見較嚴重的并發癥有術后異物感，慢性疼痛，甚至疝復發。傳統常規手術復發率可達10%～15%［1］，無法力疝術后復發率達1%［2］，腹股溝疝的發生實質上說就是腹溝區薄弱結構和腹橫筋膜的缺損是疝發生的根本原因［3］，善愈補片借腹內壓力貼附在上腹橫膜深層擋住疝突出的途徑，所以降低疝復發的主要措施。1956年法國醫師Fruchaud將其命名為恥骨肌孔或肌-恥骨孔，因為腹股溝疝或股疝始發部都在肌-恥骨孔，所以認為糾正疝的唯一方法是在肌-恥骨孔后方加強修補腹橫筋膜是，且臨床應用也證明了這一點［4］。

腹膜前無張力修補術注意點：認清腹橫筋膜至關重要，切開或不切開橫筋膜均可，關鍵是要成功創建范圍總分的腹膜前間隙，可距內環邊1～2cm進入此間隙進行剝離，因此處膜橫筋膜與腹膜較容易分離，可在腹膜與橫筋膜間隙內放入10cm×10cm大小紗布并用食指向四周推開，防止或減少滲血。補片要深埋于腹壁下血管，先將補片盡可能置入腹膜前間隙的外上方，后用食指沿補片周圍向上及內外展平下端放到于恥骨內下，注意留有足夠的范圍間隙。

腹膜前間隙無張力疝修補特點：符合人體生理解剖，切口小，分離解剖少，且創傷小，手術時間短，術后恢復快，患者痛苦少，并發癥少，復發率低，適應證廣，是理想的疝修補方法，這種方法適合經濟欠發達地區開展腹膜前間隙的疝修補術。

參考文獻

1 吳肇漢.無張力疝修補手術的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2011，21:65.

2 馬頌章.疝環充填式無張力修補術［J］.臨床外科雜志，1998，6:234.

3 陳杰.腹股溝區解剖學再認識［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2007，1:6.

4 李福年，周榮祥，李揚，等.腹壁與疝外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004，23:24.