手術治療腰椎管狹窄癥86例療效觀察

摘 要 目的：觀察不同的手術方法治療腰椎管狹窄癥的療效。方法：將86例腰椎管狹窄癥患者分為A組44例和B組42例，A組行全椎板或半椎板切除減壓術兼椎弓根釘內固定，B組行椎板間開窗減壓術，術后隨訪，分析比較兩組的優良率、相關并發癥的發生率。結果：術后A組的優良率8182%，相關并發癥的發生率909%；B組優良率7857%，相關并發癥的發生率1190%，經比較兩種手術方式在術后的優良率、相關并發癥的發生率方面無統計學差異(P＞005)。結論：兩種手術方法術后總的療效都比較理想，應根據患者的綜合情況，選擇最有利于患者康復的手術方法。

關鍵詞 手術治療 椎管狹窄 腰椎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.143

腰椎管狹窄癥(LSS)是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾因。該病主要是因腰椎管狹窄引起相應神經受壓進而出現相應的神經功能障礙［1］。2007年10月～2011年6月對86例腰椎管狹窄癥患者進行了手術治療，術后隨訪取得了滿意的臨床療效，現將結果報告如下。

資料與方法

本組86例，男58例，女28例；年齡40～74歲，平均607±56歲；病程6個月～14年，平均42±25年。

臨床表現：本組86例，其中腰痛為主要癥狀80例，間歇性跛行60例，下肢感覺異常35例，大小便功能異常25例，直腿抬高試驗陽性30例，會陰部感覺減退18例。86例患者中，單節段狹窄50例(5814%)，二節段狹窄27例(3130%)，三個及以上節段狹窄9例(1047%)。主椎管狹窄22例，神經根管狹窄60例，椎間孔狹窄4例。

治療方法：①術前準備：術前本組均行腰椎CT檢查或MRI檢查，以便了解腰椎管狹窄的發生部位、神經受壓情況，結果顯示患者均為腰椎管狹窄或者腰椎椎體退變。②手術方法：根據不同的手術方法將患者分為兩組，A組44例，采用全椎板或半椎板切除減壓術兼椎弓根釘內固定，主要指切除兩側病變節段的棘突、椎板和增厚的黃韌帶，徹底擴大神經錐管，之后使用椎弓根釘進行內固定。B組42例，采用椎板間開窗減壓術，從病變的棘突和椎板上剝離骶棘肌，顯露雙側椎板，做半圓形開窗，切除黃韌帶以達到減壓目的。③術后處理：為防止下肢深靜脈血栓形成，應使用低分子肝素，同時繼續治療并發的內科疾病。術后臥床休養3～4周，指導患者鍛煉腰背部肌肉力量，預防術后并發癥的發生。

統計學處理：數據使用SPSS130軟件進行統計學分析，其中組間數據采用方差分析，組內數據采用t檢驗，P＜005表示具有統計學意義。

結 果

療效比較：術后對本組86例患者隨訪6～36個月，平均隨訪204個月。采用日本矯形外科協會JOA標準評定療效［2］，見表1。

術后并發癥：本研究中6例合并心臟病患者中有3例出現復發癥狀，如胸悶、心悸等。所有內科并發癥在給予相應治療后明顯好轉。術后并發癥情況，見表2。

討 論

腰椎管狹窄癥按照發病原因可以分為兩類，退變性腰椎管狹窄癥和發育性腰椎管狹窄癥，其中退變性腰椎管狹窄癥約97%，而發育性腰椎管狹窄癥約3%，比較罕見［3］。退變性腰椎管狹窄癥發病原因是腰椎椎管、神經根管或椎間孔因發生退行性病變，使骨性或纖維結構形態、容積不正常，進而管腔內徑狹窄，使神經根、血管或馬尾受壓迫，從而出現相應的臨床癥狀，主要表現為腰腿痛和間歇性跛行［4］。

本組有44例患者進行了全椎板或半椎板切除減壓術兼椎弓根釘內固定，術后的優良率7857%，相關并發癥的發生率909%，效果較好。椎板間開窗潛行減壓術近年來有諸多相關報道，該手術保留了腰椎后方復合結構如棘突、棘間上韌帶等，利于腰椎的穩定，達到選擇性減壓，且手術對脊柱的破壞小。但該方法實施手術時視野較小，操作需細致耐心，否則可能出現減壓不徹底而影響治療效果。本組其余42例患者行椎板間開窗減壓術，術后的優良率81.82%，相關并發癥的發生率11.90%。經比較兩種手術方式在術后的優良率、相關并發癥的發生率方面無統計學差異，兩者的減壓效果均良好，術后總的療效都比較理想，但因對患者隨訪時間不長，手術的長期療效還待進一步研究。

參考文獻

1 林小斌，林其仁.退行性腰椎管狹窄癥外科治療進展［J］.福建藥雜志，2005，27(4):152-154.

2 常彥海，馬戰勝.老年性腰椎管狹窄癥的手術治療［J］.陜西醫學雜志，2008，37(10):4231-6231.

3 馬宗軍，馬寧，王一農.18例腰椎術后綜合征的原因分析及治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(6):471.

4 傅一山，曾炳芳，徐建廣.開窗減壓手術治療腰椎管狹窄癥的臨床研究［J］.脊柱外科雜志，2009，7(6):341.