布洛芬與水合氯醛聯(lián)合治療熱性驚厥療效分析

熱性驚厥是兒科最常見的急性驚厥，也是兒科常見的急癥之一，需要立即處理。布洛芬是惟一被WHO和美國FDA共同推薦使用的兒科退熱藥，通常用于口服，而10年來一直使用其加冷鹽水保留灌腸，取得良好的退熱效果。水合氯醛亦是兒科常見的鎮(zhèn)靜止驚藥物。2008年1月～2010年6月采用二者混合液聯(lián)合治療熱性驚厥，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治熱性驚厥患兒30例，男21例，女9例；年齡6個月～10歲，其中6個月～1周歲2例，1～3周歲19例，3～5周歲8例，5～10周歲1例；體溫37.5～38℃ 1例，38～39℃ 8例，39℃以上21例；驚厥首次發(fā)作18例，2次或2次以上發(fā)作12例，在1次發(fā)熱疾病過程中只驚厥發(fā)作1次23例，2次或2次以上發(fā)作7例；在家中突然發(fā)作17例，于就診及治療過程中發(fā)作13例；驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作21例，局限性發(fā)作9例。

方法：①2%布洛芬混懸液按5～10mg/(kg·次)，與15～18℃的冷生理鹽水10～20ml混合于注射器中；②水合氯醛按50mg/kg抽取，兩種溶液混合于同一注射器中，輕輕震蕩。患兒取左側(cè)臥位，臀部抬高5～10cm，將藥液緩注入肛內(nèi)后將兩臀肌肉捏緊5～10分鐘。同時，配以吸氧、按壓人中穴等救治措施。觀察止抽及退熱效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后5～10分鐘止抽，1小時內(nèi)熱退或體溫下降1.5～2℃；②有效：10分鐘以上止抽，2小時內(nèi)退熱或體溫下降1.5℃；③無效：20分鐘內(nèi)未止抽，2小時內(nèi)體溫下降小于0.5℃或不降。

結(jié) 果

經(jīng)搶救，顯效22例(73.3%)，有效7例(23.3%)，無效1例(3.3%)，總有效率96.7%。

討 論

熱性驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥性疾病。其定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史［1］。熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高(大多39℃)時，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)［2］。其為兒科急癥，以往多先吸氧、鎮(zhèn)靜止抽，繼而肌注或物理降溫。雖然亦療效肯定，但各種操作受條件限制，如冬季室溫低，不適合酒精擦浴等物理降溫；而以前常用退熱針劑如安乃近和安痛定又因其不良反應(yīng)大，在兒科臨床幾乎不用；抽搐時口服退熱藥不能使用；靜脈注射止驚雖快，但小兒血管條件各異，可能穿刺失敗，又有可能出現(xiàn)呼吸抑制。而保留灌腸的方法不受上述情形限制。布洛芬通過抑制前列腺素的合成，使體溫中樞的調(diào)控點下移而發(fā)揮降溫作用，通過臨床實踐觀察其退熱長度和持續(xù)時間要優(yōu)于對乙酰氨基酚［3］，而配以冷鹽水保留灌腸既可以以傳導(dǎo)散熱方式將體內(nèi)熱度帶出體外使體溫下降，又因直腸給藥后可以避免首關(guān)消除，直接通過腸黏膜迅速吸收，作用快，使體溫有效地下降；水合氯醛經(jīng)直腸給藥迅速吸收，止抽快，維持時間長，在體內(nèi)無蓄積，此劑量無明顯呼吸抑制，故布洛芬與水合氯醛混合液保留灌腸既快速止抽，又同時快速退熱，事半功倍。此方法操作簡便，為搶救贏得時間，成功率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1850-1858.

2 沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:400-402.

3 徐英姿.布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚退熱療效的對照觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(7):1551-1552.