腹部切口脂肪液化的診治

摘 要 目的：探討外科腹部手術切口脂肪液化的原因及預防治療。方法：選擇外科及婦科腹部手術共計858例，其中出現脂肪液化43例，對其臨床資料進行分析。結果：術中皮下使用電刀、肥胖與術中切口未使用電刀、非肥胖切口脂肪液化有明顯差異。結論：切口脂肪液化病因中以切口使用電刀、肥胖關系密切。

關鍵詞 腹部切口 脂肪液化 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.147

隨著高頻電刀在外科手術中廣泛應用，術后切口脂肪液化的發生率有明顯增加。本文對近年來外科及婦科手術切口脂肪液化收治的病例進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組858例，男405例，女453例，年齡15～91歲，平均584歲。肥胖者(腹部皮下脂肪厚度＞50cm)276列，非肥胖582例，術中皮下脂肪層使用電刀者537例，未使用電刀者321例。切口脂肪液化者手術后4～10天，切口出現黃色滲液，內混合脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛，有部分切口愈合不良。

診斷標準：①手術切口不愈合，皮下組織游離，滲出液內可見漂浮脂肪滴；②切口邊緣及皮下組織外觀無壞死癥象；③屬于非細菌性炎癥，滲出液連續三次細菌培養無細菌生長，鏡下可見大量脂肪顆粒。

結 果

肥胖患者發生脂肪液化18例(65%)，非肥胖者脂肪液化25例(43%)。術中皮下脂肪使用電刀者發生脂肪液化36例(69%)。未使用電刀者發生脂肪液化7例(22%)。

討 論

病因：肥胖患者脂肪較厚，脂肪層中本身血運較差，切割后破壞局部血運。電刀切割止血形成高溫，對切緣創面及附近組織均有損傷，高溫致變性壞死，成為切口脂肪液化最常見的原因。術中切口大塊的鉗夾結扎，切口暴露時間長，造成無菌性炎癥。患者年老體弱、低蛋白血癥、營養不良也可造成脂肪液化。

治療：脂肪液化診斷不難，多發生在術后4～10天，切口有少量黃色或淡血性滲出液，可擠壓切口兩側予以確定，切口無疼痛、無明顯紅腫，切口愈合不良，皮下組織分離狀態，滲出液鏡檢可見大量脂肪滴，少量炎性細胞，細菌培養陰性。根據切口愈合情況及滲出液量采取不同的治療方法。若滲液量少，液化淺表，只拆除1～2針縫線，內置油紗條或雷夫諾爾紗條引流，換藥直至情況愈合。如滲液較多，深層液化，切口大部愈合不良，應及時敞開傷口，充分引流，鹽水紗布濕敷，刺激肉芽組織生成，再做二期縫合切口。同時可作紅外線照射切口，可促進切口恢復愈合。

預防：術中切開皮膚及脂肪組織盡量少用電刀，電刀在脂肪層僅用電凝止血。電刀強度注意不同組織應用不同強度，縮短電刀與組織接觸時間。術中操作動作輕柔準確，止血徹底，縫合時不留殘腔。縫合腹膜后應用大量生理鹽水反復沖洗切口，將脫落失活的脂肪組織沖洗掉。對于評估術后脂肪液化可能性較大的患者，皮下放置橡皮條引流，24小時后拔除。術后可用紅外線照射理療，保持切口干潔，防止切口脂肪液化。對于低蛋白血癥及營養不良的患者可予常規糾正。