顱骨鉆孔與傳統開顱術處理硬膜外血腫的療效對比分析

摘 要 目的：為進一步探討了解臨床中顱骨鉆孔聯合尿激酶引流和傳統開顱式手術在處理硬膜外血腫中取得的療效，及治療方法的安全性，為臨床中治療疾病提供一定的理論依據。方法：收治硬膜外血腫患者84例，隨機分為兩組，分別給予顱骨鉆孔和傳統的開顱術進行治療，觀察兩組患者術中出血量、手術時間、置管時間和住院時間，并進行術后半年的隨訪，比較術后并發癥的發生情況。結果：兩組患者術中的出血量、手術時間、術后引流管留置時間、住院天數比較，均存在有顯著的統計學差異(P＜005)，觀察組明顯好于對照組。術后并發癥的發生情況比較，無顯著性統計學差異(P＞005)。結論：顱骨鉆孔術療效明顯優于傳統開顱術。

關鍵詞 硬膜外血腫 顱骨鉆孔 開顱術 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.151

硬膜外血腫(EDH)是神經外科中較為常見的疾病之一，多為急性或亞急性血腫，大約占所有外傷性顱內血腫的30%左右。通過對硬膜外血腫患者進行研究，回顧性分析其臨床資料，觀察顱骨鉆孔聯合尿激酶引流和傳統的開顱式手術取得的不同療效，現將分析報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治硬膜外血腫患者84例，男48例，女36例，年齡14～53歲，平均384±123歲。發生硬膜外血腫的原因有幾類：車禍致傷38例，打砸傷30例，跌碰傷16例。所有的患者均經過頭顱CT檢查確診為硬膜外血腫，有12例合并有輕度的腦挫裂傷。按照血腫部位的不同可以分為幾類，即額部血腫者有28例，分左右額部，各12例，16例，額顳部32例，顳頂部14例，頂枕部10例［1］。按照血腫量的不同(血腫量根據多田氏公式計算［2］)，可以分為幾類：10～20ml 3例，20～30ml 15例，30～50ml 44例，50～70ml 14例，＞70ml 8例。本組研究中選取的所有的患者均為急性或亞急性硬膜外血腫患者，且無繼續出血、病情相對穩定者，具體的篩選標準如下：保守治療后患者的意識障礙進一步惡化；小腦幕上血腫＞40ml或幕下＞10ml；有顱內壓升高；形成腦疝；局灶性腦損傷。排除合并開放性顱腦損傷、出血明顯、對尿激酶過敏者。將所有的患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各42例，兩組中患者在年齡、性別、受傷因素、血腫量、血腫部位及臨床表現癥狀等方面進行比較均無顯著性的統計學差異(P＞005)，具有可比性。

治療方法：觀察組中給予患者顱骨鉆孔聯合尿激酶引流術，對照組中給予傳統的開顱清除血腫術。觀察組中首先要選取血腫中心點，麻醉后穿刺引流，用生理鹽水置換引出液直至變清。若血腫沒能被完全液化，用粉碎針進行穿刺碎吸術，使用尿激酶液化血腫，引流出腦外。術后嚴密觀察患者的神志瞳孔變化，結合CT檢查液化沖洗血腫，2～4天后拔出微創針。

觀察指標：觀察兩組患者術中的出血量、手術時間、術后引流管留置時間、住院天數，并對所有患者進行半年隨訪，記錄并發癥的發生情況。

統計學處理：本組研究中的數據通過SPSS130的統計學軟件處理，計量資料采用(X±S)表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用X2檢驗，有顯著的統計學差異表示為P＜005。

結 果

所有的患者均順利完成手術治療，兩組患者的術中的出血量、手術時間、術后引流管留置時間、住院天數比較，均存在有顯著的統計學差異(P＜005)，觀察組明顯好于對照組。術后并發癥的發生情況比較，無顯著性統計學差異(P＞005)。見表1。

討 論

傳統的治療方法為開顱血腫清除術［3］。近年來，隨著科學技術的不斷發展，于20世紀末逐漸形成了顱骨鉆孔聯合尿激酶引流(SU)的微創治療方法。目前，國內外學者也相繼對顱骨鉆孔聯合尿激酶引流的治療方法進行研究，證實其在治療硬膜外血腫中確實具有良好的優勢。

顱骨鉆孔聯合尿激酶引流術和傳統開顱術比較，具有操作簡便，創傷小、術后并發癥少，恢復快等優點，在處理硬膜外血腫中可以取得更好的療效，且和傳統開顱術同樣安全。總之，本組研究表明，顱骨鉆孔術值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

1 周玉寶，龐飛，方英.顱骨鉆孔加尿激酶溶解引流治療硬膜外血腫［J］.中國實用醫藥，2011，6(10):106-108.

2 梁仔，羅賽華.顱骨鉆孔與傳統開顱術在處理硬膜外血腫的療效比較［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11(4):308-3312.

3 任光陽，王培，謝明祥，等.顱骨鉆孔結合尿激酶微創治療外傷性硬膜外血腫［J］.創傷外科雜志，2009，11(4):299-302.