解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折臨床觀察

摘 要 目的：分析觀察解剖鎖定鋼板在治療老年患者股骨轉子處骨折的臨床效果。方法：對52例老年股骨轉子骨折患者進行鎖定鋼板治療手術，術后第3天起開始對患者實行膝關節(jié)與髖關節(jié)的功能鍛煉以及伸曲踝關節(jié)與直抬腿鍛煉。結果：術后隨訪顯示，除2例患者在隨訪7個月時因其他傷病死亡外，其余52例患者均恢復良好，骨折均成功愈合，以創(chuàng)傷髖評定法為療效評定的標準：優(yōu)25例，良好23例，一般4例，優(yōu)良率9259%。結論：解剖鎖定鋼板法可以有效固定老年股骨轉子部的骨折，可預防患者關節(jié)僵硬且允許其早期走動，對骨折的愈合大有幫助，臨床療效顯著。

關鍵詞 鎖定鋼板 老年患者 股骨轉子 骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.166

2009年6月～2011年6月收治老年股骨轉子骨折患者54例，采用解剖鎖定鋼板法予以治療，現(xiàn)將其臨床效果報告如下。

資料與方法

本組患者54例，男32例，女22例，年齡63～82歲，平均77歲，多為跌倒引起骨折。其中順轉子間骨折43例，逆轉子間骨折11例。有心梗病史5例，心肌缺血21例，糖尿病9例，高血壓11例，肺氣腫5例，合并其他類型骨折3例。手術均在骨折后3～6天進行。

手術方法：自入院起即對所有患者實施脛骨結節(jié)牽引2～5天，重量4～7kg。做好術前準備與檢查，組織相關科室會診，在患者情況穩(wěn)定后實施手術。手術時，讓患者取臥位，給予全身麻醉。先在骨科牽引床上實施骨折復位，在外側大轉子往下縱行切1個4～6cm的切口，使大轉子外側與其下方暴露1～2cm。臨時固定克氏針，選取長度合理的鋼板，將其自切口鼓膜外側插入，在對應的股骨遠端做另一切口，使鋼板與遠端股骨暴露，確保鋼板兩端與股骨服帖，確認骨折處螺釘固定良好，再在遠端打入另一螺釘。固定工作順利進行后，以引流管沖洗患者創(chuàng)口并逐層縫合。

術后處理：手術后給患者靜滴活血類藥物并口服阿司匹林防止形成血栓。術后1天有目的收縮下肢肌肉，2天后祛除引流管，并開始鍛煉股四頭肌與膝關節(jié)功能，術后3～4個月再進行扶拐負重行走。

統(tǒng)計學處理：運用SPSS160軟件對各項資料進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗和X2檢驗，以P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

在隨后的05～3年內對54例患者予以隨訪，2例患者在隨訪7個月時因其他傷病死亡，其余52例患者均恢復良好，骨折均成功愈合，以創(chuàng)傷髖評定法為療效評定標準［1］：優(yōu)25例，良好23例，一般4例，優(yōu)良率9259%。沒有脫釘、斷釘、關節(jié)僵硬、斷板等并發(fā)癥出現(xiàn)，見表1。

討 論

對于老年股骨轉子骨折患者要盡早實施手術，可以采用重建釘、動力髖、置換人工股骨頭假體等手段，采取解剖鎖定鋼板法是隨著近年來快速發(fā)展的生物固定理論而出現(xiàn)的一種新的固定治療方式。在所使用的解剖鎖定鋼板的鋼板孔與螺釘帽處都有螺紋，螺紋的存在使得螺釘在擰入鋼板孔時可以有效的固定住骨折部位，螺釘與鋼板間也因此緊密固定，鎖定為一體，防止產(chǎn)生晃動，內部的固定支架有著高度的穩(wěn)定性，對疏松的骨質與正常骨質都可有效固定，螺釘極少出現(xiàn)松動［2］。這一優(yōu)點在對疏松骨質與重度骨折患者的治療上表現(xiàn)的尤為明顯。這種治療方式遵守生物力學原理。這種治療方式對骨膜的剝離較少，斷端穩(wěn)定，盡可能的降低了對骨折部位周邊組織的傷害，利于切口處與骨折部位的軟組織愈合，也規(guī)避了其他治療手段引起并發(fā)癥的風險，能夠盡早讓患者實施功能鍛煉，避免長期臥床引起的不便。手術中所使用的鎖定鋼板是解剖性設計，無需預彎塑形，有效的節(jié)省了手術時間，也有利于復位位置與效果的檢查，在股骨頸部多角度釘入螺釘降低了其穿出股骨的可能性。

將患者麻醉后在骨科牽引床上實施閉合復位，如果復位效果良好則可繼續(xù)進行固定手術，手術時無需顯露骨折部位，一旦復位效果不滿意，那么應顯露骨折，在直視下完成復位，這樣能夠盡可能降低手術損傷，提高骨折的愈合率。由于手術所用鋼板是解剖設計，所以手術中應力爭解剖復位，螺釘鎖定固定，而鋼板前后上下的調節(jié)范圍窄，解剖復位能夠避免螺釘沒有準確固定骨折處的現(xiàn)象。在鋼板的放置上，應稍向后置，這樣便于近端鎖定，股骨處的固定鋼板沒有前傾角，手術時可以通過X線機觀察鋼板放置的位置，節(jié)約手術時間。老年人多伴有骨質疏松，造成骨折比較嚴重，因此植骨時需要使用異體骨，盡可能不用自體骨，避免對機體造成進一步傷害，植骨能夠促進骨折復位，幫助骨折快速愈合［3］。手術時要盡量避免對骨膜與骨折周圍軟骨組織的剝離，這樣可以加強骨折的復位維持，使骨折加速愈合。手術后要鼓勵患者進行一些力度合理的鍛煉，同時對其靜滴活血類藥物并口服阿司匹林，防止形成靜脈血栓，避免出現(xiàn)肢體浮腫與長期臥床引起的并發(fā)癥。術后1周根據(jù)患者具體情況考慮是否采用半臥位。

本案例的結果表明，解剖鎖定鋼板法可以有效固定老年股骨轉子部的骨折，有著預防患者關節(jié)僵硬、允許其早期走動、利于骨折愈合、避免臥床引起的并發(fā)癥等有點，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 旭海，等.不同固定方法治療老年股骨轉子問骨折［J］.臨床骨科雜志，2008，7(2):200.

2 曾憲林.高齡股骨頸骨折3種治療方法療效比較［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2009，17(1):46.

3 孫正友.DHS治療股骨粗隆問骨折術后切割發(fā)生原因分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷，2011，22(1):52.