組合式外固定架治療脛骨開(kāi)放性骨折應(yīng)用體會(huì)

摘 要 目的：探討組合式外固定架治療脛骨開(kāi)放性骨折的臨床療效。方法：采用組合式外固定架治療脛骨開(kāi)放性骨折患者33例，回顧性分析治療效果。結(jié)果：33例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均18.3個(gè)月，其中骨折Ⅰ期愈合31例，1例因傷口皮膚壞死Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移治愈，1例因骨折不愈合Ⅱ期植骨手術(shù)愈合。結(jié)論：外固定架對(duì)脛骨開(kāi)放骨折進(jìn)行有效固定，骨折愈合率高，感染率低，允許早期的負(fù)重和功能鍛煉，同時(shí)便于傷口的后續(xù)處理，是治療脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 脛骨 開(kāi)放性骨折 組合式外固定架

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.167

由于小腿的解剖特點(diǎn)，脛骨開(kāi)放骨折臨床常見(jiàn)，此種創(chuàng)傷常合并有較嚴(yán)重的軟組織損傷，且脛骨骨折因皮緣壞死而骨外露、感染及骨折延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是Ⅱ型、Ⅲ型骨折，無(wú)法應(yīng)用傳統(tǒng)的外固定，目前采用的內(nèi)固定手術(shù)又有加重軟組織損失和感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，而組合式外固定通過(guò)架跨越骨折斷端而達(dá)到固定骨折的目的，既可以保護(hù)骨折塊殘留血運(yùn)，避免軟組織的進(jìn)一步損傷，又能進(jìn)行早期功能鍛煉，便于術(shù)后傷口的后續(xù)處理，減少并發(fā)癥。2006年1月～2011年6月選擇性對(duì)33例脛骨開(kāi)放性骨折患者應(yīng)用組合式外固定架治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

33例脛骨開(kāi)放性骨折患者中，男24例，女9例，年齡18～73歲，平均36.2歲。致傷原因：交通事故18例，重物砸傷10例，高處墜落傷4例，扭傷1例。開(kāi)放損傷程度按Gustilo分型［1］，Ⅰ型2例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，傷后距手術(shù)時(shí)間2～14小時(shí)，平均6.2小時(shí)。

手術(shù)方法：本組所有患者均給予急診手術(shù)，選用椎管內(nèi)麻醉，患者取仰臥位。C型臂透視下輔助手術(shù)，創(chuàng)面用雙氧水、鹽水反復(fù)沖洗，祛除所有壞死組織，徹底清創(chuàng)，采用牽引或撬撥使骨折大體復(fù)位，點(diǎn)式復(fù)位鉗或持骨器固定，骨折近端交叉穿2根3.5或4mm斯氏針，斯氏針交叉角度＞25°，穿針時(shí)注意保護(hù)腓總神經(jīng)；骨折遠(yuǎn)端于踝穴上2cm平行于關(guān)節(jié)面處穿交叉針，安置遠(yuǎn)近端半環(huán)，調(diào)節(jié)連接桿，透視下糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形，根據(jù)骨折穩(wěn)定程度，對(duì)于斜形骨塊或有大塊分離的蝶形不穩(wěn)定骨塊，選用2～4枚錐形螺紋半針、克氏針或螺釘行骨折間的簡(jiǎn)單固定，以直桿及斜弓形成空間四面體穩(wěn)定固定。最后傷口行Ⅰ期縫合，不能閉合的患者行Ⅱ期或延期閉合。

結(jié) 果

本組隨訪6～24個(gè)月，平均18.3個(gè)月，按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)法［2］，功能優(yōu)19例，良11例，中3例，差0例，其中骨折Ⅰ期愈合31例，1例因傷口皮膚壞死Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移治愈，1例因骨折不愈合Ⅱ期植骨手術(shù)愈合。平均骨折愈合時(shí)間6.4個(gè)月(3～12個(gè)月)，一般術(shù)后3～10個(gè)月拆除外固定架，平均帶架時(shí)間5.8個(gè)月，全部患者外形和功能均恢復(fù)良好。

討 論

組合式外固定架治療脛骨開(kāi)放性骨折，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，軟組織損傷小，術(shù)中根據(jù)骨折類型及傷口情況，選擇性地穿針，符合微創(chuàng)外科觀點(diǎn)，同時(shí)也便于傷口的后續(xù)處理。而目前使用的單臂外固定架，其單平面的固定方式?jīng)Q定了其抗旋轉(zhuǎn)和抗扭曲力量較差［3］，滿足不了各個(gè)方向力的需要，而組合式外固定架利用了三維空間構(gòu)型中多平面外固定架比單平面外固定架在垂直固定針平面上抗彎力強(qiáng)4～7倍的原理，骨折處的穩(wěn)定性增強(qiáng)，可根據(jù)損傷程度選擇個(gè)體化治療方案［4］。于傳統(tǒng)內(nèi)固定相比，外固定架對(duì)骨折斷端軟組織及骨膜的血運(yùn)不會(huì)進(jìn)一步破壞，降低傷口周圍軟組織的張力，利于傷口的縫合和愈合，由于局部沒(méi)有內(nèi)固定物，傷口感染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)也明顯降低。而組合式外固定架系統(tǒng)跨越骨折斷端，每根固定針獨(dú)立連接固定于連桿上，可根據(jù)軟組織損傷情況靈活選擇穿針部位，有利于骨折端血運(yùn)的建立，促進(jìn)骨折愈合。且可根據(jù)不同骨折類型，使骨折斷端間獲得加壓、保持位置或分離固定，允許近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松［5］。組合式外固定架系統(tǒng)各個(gè)部件又以連接桿、萬(wàn)向節(jié)聯(lián)結(jié)為一體，可形成空間四面體的穩(wěn)定固定，松動(dòng)時(shí)可以及時(shí)調(diào)整，防止成角、旋轉(zhuǎn)畸形，術(shù)后便于患肢血運(yùn)的觀察。另外，骨折愈合后拆除外固定架簡(jiǎn)單，無(wú)需住院，降低了患者費(fèi)用和醫(yī)療成本。

總之，組合式外固定支架治療開(kāi)放性脛骨骨折，它在不加重軟組織損傷的前提下可以恢復(fù)肢體力線，傷口感染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)降低，有利于骨折愈合；固定可靠，術(shù)后可早期行功能鍛煉和負(fù)重行走，增加折塊間的應(yīng)力傳導(dǎo)，避免應(yīng)力遮擋，保持骨折端的持續(xù)應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合；手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全，得到良好的臨床效果，有利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 侯筱魁.應(yīng)用外固定器的并發(fā)癥及其防治［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):189.

4 薛明慶，周新立.組合式外固定支架在脛骨開(kāi)放性骨折中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):85-86.

5 田偉，王澍寰，榮國(guó)威.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:364-367.