雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 雷米芬太尼 丙泊酚 靜脈麻醉 無痛人流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.175

資料與方法

2011年10月～2012年2月收治無痛人流患者200例，年齡20～40歲，體重45～70kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分成兩組，A組為雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚，B組為芬太尼復(fù)合丙泊酚，每組100例。

麻醉方法：常規(guī)禁食禁飲，建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧(2L/分)，術(shù)中監(jiān)測BP，ECG，SpO2，RR。A組先以雷米芬太尼075μg/(kg·分)靜脈注射，然后靜注丙泊酚08～1mg/kg，速度4ml/10秒；B組先以芬太尼1μg/kg靜注，然后靜注丙泊酚1～15mg/kg，速度4ml/10秒；根據(jù)鎮(zhèn)靜深度追加丙泊酚量，至入睡，對叩眉，聲覺反應(yīng)遲鈍，深睡，意識消失，處于麻醉狀態(tài)。

觀察項(xiàng)目：⑴麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)中無肢體活動；②良：術(shù)中有肢體活動但不影響手術(shù)操作；③差：術(shù)中有肢體活動影響手術(shù)操作。⑵按Ramsay鎮(zhèn)靜評分。⑶蘇醒情況：術(shù)畢呼之能睜眼為意識恢復(fù)，能按指令準(zhǔn)確指鼻作為定向力恢復(fù)，蘇醒至安全離院時間。⑷觀察術(shù)中BP，RR，HR等的變化及術(shù)中煩躁，肢動，術(shù)后頭暈等觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜005為差異有顯著意義。

結(jié) 果

兩組患者年齡、體重差異無顯著意義。兩組手術(shù)操作時間差異無顯著意義。

兩組麻醉效果A組明顯優(yōu)于B組(P＜005)，見表1。

意識恢復(fù)、定向力恢復(fù)、蘇醒至安全離院時間A組明顯短于B組(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)A組明顯少于B組(P＜0.01)，見表3。

討 論

A組雷米芬太尼用量0.75μg/kg，丙泊酚首次用量0.8～1.0mg/kg，平均用量0.93mg/kg，平均總用量76mg/kg；B組芬太尼用量1μg/kg，丙泊酚首次用量1.2～1.5mg/kg，平均用量1.38mg/kg，平均總用量98mg/kg。使用雷米芬太尼與芬太尼用量相似，而丙泊酚劑量減少，說明雷米芬太尼和丙泊酚有協(xié)同作用。Milne等［1］在研究中發(fā)現(xiàn)隨雷米芬太尼靶濃度加大，可降低相同麻醉深度下丙泊酚靶濃度，顯著減少丙泊酚的用量。雷米芬太尼與丙泊酚快速消除，蘇醒更快更完全，減少不良反應(yīng)發(fā)生率增加了安全性。

兩組低血壓發(fā)生率低，Hall等［2］在觀察不同劑量雷米芬太尼復(fù)合催眠量的丙泊酚誘導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)后患者BP無論組內(nèi)組間沒有顯著性改變，而HR有輕度下降。兩組均有呼吸抑制發(fā)生，發(fā)生率有明顯差異；A組抑制時間明顯短于B組，約90秒，主要表現(xiàn)為頻率減慢，與常規(guī)給氧防止SpO2下降有關(guān)。兩組患者蘇醒后均恢復(fù)到術(shù)前水平。未見腹肌僵硬等并發(fā)癥。

本研究表明，雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚較芬太尼復(fù)合丙泊酚能更好滿足無痛人流的需要，且并發(fā)癥較少、較輕、更安全，更適合于門診多小手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effrct of remifentanil using closed-loop anaesthesia.Br J Anaesth，2003，90:623-629.

2 Hall AP，Thompson JP，Leslie NA，et al.Comparison of different doses of remifentanil on the cardiovascular response to laryngoscopy and tracheal intubation.Br J Anaesth，2000，84:100-102.