雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎療效觀察

摘 要 目的：觀察雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛緩解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛癥狀的臨床療效和安全性。方法：應用雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛治療以疼痛為主訴的Ⅲ型前列腺炎患者129例，了解有效率及安全性。結果：總有效率8605%，發生不良反應5例(388%)。結論：雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛在緩解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛癥狀上效果明顯，不良反應發生率低。

關鍵詞 雙氯芬酸鈉栓 坦索羅辛 Ⅲ型前列腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.176

慢性前列腺炎是泌尿科門診的常見病之一，是50歲以下男性最常見的泌尿系統疾病。約50%的男性在一生中曾經有過前列腺炎的癥狀［1］。Ⅲ型前列腺炎即慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CAP/CPPS)，是前列腺炎中最常見的一種類型［2］，疼痛是CP/CPPS最主要的癥狀，也是影響患者生活質量的主要原因，很多病人遷延不愈，非常苦惱。2010年9月～2011年9月采用雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎患者129例，效果滿意，報告如下。

資料與方法

2010年9月～2011年9月收治Ⅲ型前列腺炎患者129例，年齡19～59歲，平均322±65歲；病程3個月～5年。患者以下腹部、會陰區、腰骶部、睪丸陰囊疼痛或射精痛為主訴，部分患者伴有尿頻、性功能減退、焦慮等癥狀。經系統檢查排除可能引起上述疼痛的其他疾病，根據病史、癥狀，經尿液常規、前列腺液常規檢查、前列腺液細菌學培養，排除細菌性前列腺炎病例，選擇診斷為CAP/CPPS的病例。

治療方案：①藥品：試驗組藥品：雙氯芬酸鈉栓，50mg/粒；坦索羅辛膠囊，02mg/粒。②治療方案：吲哚美辛栓50mg，塞肛，每晚1次，癥狀嚴重者可晨起加用1次，連續1個月。坦索羅辛膠囊，每晚02mg口服，連續1個月。

療效判斷標準：療效判斷采用美國國立衛生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎癥狀積分指數(CPSI)。NIH-CPSI研究前列腺炎的3個重要癥狀：疼痛(部位、嚴重性和頻度)、排尿異常(排尿刺激癥狀和阻塞癥狀)和對生活質量的影響。共有9個問題，具有客觀、簡單、方便、快速等特點。本研究采用NIH-CPSI評分1～4項，對疼痛癥狀的積分(0～21分)作為療效評價標準。療效判定根據CPSI分數：疼痛減輕程度=(用藥前分-用藥后分)/用藥前分×100%。①無效：減輕程度＜25%；②有效：減輕＞25%；③顯效：減輕＞50%；④基本緩解：減輕＞75%。后3者計入總有效率。

結 果

療效評價：有效21例，顯效19例，基本緩解71例，無效18例，總有效率8605%。

不良反應：出現肛門燒灼感2例(155%)，惡心、納差1例(078%)，頭暈2例(155%)，均可耐受，無因不良反應而拒絕繼續用藥患者。

討 論

慢性前列腺炎的癥狀復雜多樣，有時易與單純神經衰弱混淆，在治療效果上不很滿意，治療標準不統一。疼痛主要是由損傷或炎癥時組織產生多種前列腺素(PG)、緩激肽和組胺等致痛物質作用于神經末梢的痛覺感受器所致。另外，前列腺素不僅是致痛物質，還可增敏其他致痛物質。炎癥反過來引起局部血管擴張，血管通透性增加導致白細胞(釋放致痛物質)、內生性致痛物質增多加重疼痛［3］。抗炎鎮痛藥物，對炎性疼痛作用顯著，雙氯芬酸鈉是最強的前列腺素合成酶即環氧化酶(COX)抑制藥之一，抗炎作用較氫化可的松大兩倍。除抑制前列腺素合成酶外，還能抑制白細胞的運動，減少在炎性部位的浸潤和釋放致痛物質，減少組織損傷，阻止炎性刺激物引起的細胞炎性反應，另外還減少緩激肽生成，抑制紅細胞和血小板凝聚而發揮止痛和抗炎作用。雙氯芬酸鈉栓劑由直腸給藥，操作簡便，避免了胃腸道反應及肝臟的首過效應，吸收快，生物利用度高，鎮痛起效較快。

目前認為，前列腺內尿液反流是產生前列腺素的原發因素，尿道高張力繼而引起腎上腺素能刺激增強是其潛在的病理生理學機制，細菌感染則屬繼發事件。因此，理論上α受體阻滯劑可通過阻斷前列腺炎發病的級聯反應，達到其治療目的。α受體阻滯劑不僅直接作用于腎上腺素能神經支配的肌肉，解除尿道內括約肌的痙攣，緩解尿道高壓，也可使尿流層流狀態改善，從而減少前列腺內尿液反流［4］。坦索羅辛作為第一個高選擇性α1-A腎上腺素能受體阻滯劑，而對維持血管張力的α1B亞型的親和力明顯低于其他各亞型，因此對心血管系統影響較小。坦索羅辛的高選擇性保證其明顯降低治療作用之外的不良反應，提高耐受性，減少不良反應，從而提高患者的依從性，達到治療目的。

雙氯芬酸鈉栓和坦索羅辛聯合應用，不僅可以治標，即減少組織損傷，阻止炎癥刺激物引起的細胞炎癥反應，而且能夠治本，減輕尿道壓力，減少前列腺內尿液返流，從而達到標本兼治，提高治療效果。

本研究療效評價：有效21例，顯效19例，基本緩解71例，無效18例，總有效率8605%。而不良反應：出現肛門燒灼感2例(155%)，惡心、納差1例(078%)，頭暈2例(155%)，均可耐受，無因不良反應而拒絕繼續用藥患者。結果表明，雙氯芬酸鈉栓聯合坦索羅辛對緩解Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛癥狀效果明顯，不良反應發生率低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 Krieger JNK，Riley DE.Bacteria in the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:molecular approaches to critical research questions.J Urol，2002，167(6):2574-2583.

2 Rowe E，Smith C，Laverick L，et al.A prospective，randomized，placebo controlled，double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup.J Urol，2005，173(6):2044-2047.

3 張天錫，印其章.疼痛機制與治療［J］.外科理論與實踐，2003，8(1):21-28.

4 陳曉松，等.坦索羅辛治療非細菌性慢性前列腺炎臨床分析［J］.中華男科學，2002，8(2):51-53.