鹽酸米諾環素緩釋膜治療慢性牙周炎的臨床應用研究

摘 要 目的：探討鹽酸米諾環素(牙用緩釋膜)治療慢性牙周炎的臨床療效。方法：將62例慢性牙周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組31例，所有病例均經過全口潔治、刮治，治療組局部用鹽酸米諾環素牙用緩釋膜，對照組口服替硝唑，局部涂布碘甘油。結果：治療組顯效13例，有效18例，有效率100%；對照組顯效6例，有效19例，有效率8064%。兩組間顯效率經X2檢驗，P＜005有顯著差異性。結論：局部應用鹽酸米諾環素緩釋膜獲得較理想的效果。

關鍵詞 鹽酸米諾環素 牙周炎 牙用緩釋膜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.177

慢性牙周炎治療的關鍵是基礎治療和控制菌斑，在牙周潔治和刮治的基礎上局部應用抗生素?？蛇_到較好的治療效果。2008年4月以來，將鹽酸米諾環素牙用緩釋膜用于慢性牙周炎局部治療，經臨床觀察，效果滿意，報告如下。

資料與方法

收治慢性牙周炎患者62例，男25例，女37例，年齡24～60歲，要求無全身系統性疾病，1個月內未服用抗生素或非甾體抗炎藥；半年內未接受過牙周治療，婦女未在妊娠或哺乳期；能保證進行定期復診和隨訪者。所選病例按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組31例。

材料：鹽酸米諾環素牙周緩釋膜、碘甘油、替硝唑。

治療方法：納入病例首先行齦上潔治，1周后再行齦下刮治，然后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗局部和牙周袋。治療組牙周袋內放入鹽酸米諾環素緩釋膜，1周后再次放藥1次；對照組5天內按常規劑量05g，2次/日口服替硝唑，局部涂布碘甘油2周。由同一醫師分別記錄治療前后主觀癥狀和客觀指標。主觀癥狀包括疼痛，牙齦腫脹，出血，溢膿；客觀指標包括牙齦指數(GI)，菌斑指數(PLI)，出血指數(SBI)。

療效判斷標準：①顯效：主觀癥狀基本消失，牙周指數減少10以下；②有效：主觀癥狀明顯減輕，牙周指數減少05以上；③無效：主觀癥狀，牙周指數略有好轉或無改善。

結 果

兩組療效比較：將顯效和有效合并為有效，治療組和對照組的有效率分別為100%和8064%。兩組間顯效率經X2檢驗，P＜005有顯著差異，見表1。

不良反應：治療組除2例出現一過性脹痛外，未發現其他不良反應；對照組有11例出現胃腸道反應。

討 論

牙周病是指發生在牙齒支持組織的疾病，該病的患病率高達70%左右，有些地方高達93%以上。然而由于多方面的原因，大多數牙周病患者尚不能得到及時正確的治療，以致牙周病成為我國成年人拔牙的首位原因，另一方面，慢性牙周病造成的組織破壞是不可逆的病變，因此，對于牙周病的預防和早期治療顯得極為重要。研究表明，細菌及其毒性產物是牙周病的主要病因，齦下菌斑對牙周炎的發生、發展起至關重要的作用。常規的牙周潔治、刮治可有效祛除齦上、齦下菌斑和病變的牙骨質，藥物應用在一定程度上可起到輔助牙周基礎治療的作用。但臨床用藥多為口服，使其在局部濃度較低，且胃腸道反應較重。為了提高療效，減少藥物的不良反應，最理想的給藥方式是局部緩釋給藥。自Goodson首次報告將四環素藥物置于牙周袋中治療慢性牙周炎以來，可降解性牙周復方緩釋藥物的研究逐漸增多。

經過不同抗生素對牙周炎可疑致病菌的抗菌效能的測定和篩選，發現四環素類抗生素中作用最強的品種對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及厭氧菌(如擬桿菌、梭形桿菌、放線菌)都有效果，除了具有抗菌、改變牙周袋中菌群結構外，它還有滅活破壞牙齦組織的膠原酶，預防組織破壞等作用。四環素類藥物還是一種螯合劑，牙周袋內給藥后，部分藥物螯合在局部硬組織上，然后緩慢向周圍組織釋放，使局部形成長期高濃度狀態，發揮長效抗菌作用，既減少了口服抗生素的不良反應，又可避免肝臟的“首過效應”。

鹽酸米諾環素牙用緩釋膜的有效成分為二甲胺四環素，與牙面有高度親和力，多數牙周致病菌對鹽酸米諾環素敏感。該藥在牙周袋內放置后可緩慢釋放藥物成分。并保持局部較高濃度1周，能高效殺滅引起牙周炎的細菌，有效抑制膠原酶的活性，阻止膠原纖維的破壞，促進牙周新附著的形成。本研究證實，鹽酸米諾環素緩釋膜用于慢性牙周炎的治療，可顯著改善牙周炎的臨床狀況，提高牙周炎的治療效果，具有用藥劑量小，局部濃度高，維持時間長，療效顯著，方便安全，無不良反應等特點。本組病例僅有2例治療早期出現一過性脹痛，未做處理，逐漸消失。對其緩釋性能，長期應用的安全性及遠期療效將作進一步的研究。