手術治療慢性前列腺炎并前列腺增生癥的療效分析

摘 要 目的：總結34例前列腺增生癥(BPH)并慢性前列腺炎(CP)手術治療經驗。方法：對34例BPH合并CP患者行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，并與單純性BPH比較其術中、術后手術情況和并發癥發生情況。結果：BPH合并CP患者與單純性BPH比較手術療效差，并發癥多，其原因是術中腺體剝離較困難，易破碎，術后常發生腺體殘留、膀胱痙攣、膀胱頸狹窄等并發癥。結論：BPH患者多合并前列腺增生，腺體增生體積與CP發生呈正相關。所以要嚴格掌握手術的適應證，在術中、術后要采取相應的預防措施，避免術中、術后可能發生的并發癥。

關鍵詞 前列腺增生癥 慢性前列腺炎 手術治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.180

良性前列腺增生(BPH)和前列腺炎(CP)是前列腺(更準確的說可能是整個泌尿生殖道)發病最普遍的兩種疾病，在男性一生中影響巨大。為了總結和提高前列腺增生癥并慢性前列腺炎開放手術水平，2003年1月～2011年8月通過手術治療BPH并發CP患者34例，現報告如下。

資料與方法

選取BPH并發CP患者64例，年齡54～76歲，平均66.5歲。病程2～10年。均經直腸指檢、超聲等檢查確診為BPH。因癥狀性BPH(尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難)就診，追問病史發現腰、小腹、會陰部不適、肛門墜脹痛等CP癥狀，按前列腺體積分組，Ⅰ度增生20～40ml，Ⅱ度增生40～60ml，Ⅲ度增生＞60ml。其中前列腺增生癥Ⅰ度11例，Ⅱ度35例，Ⅲ度18例。所有患者殘余尿量＞60ml，最大尿流率＜11ml/秒。經前列腺液(EPS)檢查發現WBC＞10/HP，64例中BPH合并CP患者34例，CP的確診參照慢性前列腺炎癥狀評分標準(NIH-CPSI)，作為慢性前列腺炎的診斷和分類標準，隨機選擇32例單純BPH患者作為對照組。

麻醉及手術方法：麻醉由術者及麻醉醫師依據患者全身情況共同擬定，34例中有28例行硬膜外麻醉，6例行全麻。34例手術均采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術。打開膀胱，顯露膀胱頸和三角區，觀察雙輸尿管開口及輸尿管嵴狀況，膜內，用電刀在膀胱頸后唇弧形切開，直達前列腺包，用食指伸入前列腺部尿道，找到包膜與增生腺體的間隙游離，順利從尿道剜出前列腺增生部分。用此種方法不會損傷尿道括約肌。手術中外包膜與腺體緊密粘連，沒有較為明顯的界限，可迅速將腺體逐塊切除。在前列腺窩內填入熱紗布，檢查有無殘留腺體，懸吊膀胱壁，5分鐘后，取出熱紗布，縫合膀胱頸止血，膀胱頸口縮窄縫合至直徑15cm左右，仔細檢查前列腺窩無滲血。由尿道外口放置雙腔氣囊尿管(20F)入膀胱，注水30ml，稍牽引、固定，再次檢查膀胱頸無滲血，嚴密縫合膀胱切口外層加固，放置膀胱造瘺管固定，生理鹽水沖洗膀胱無溢液，沖洗液清亮，恥骨后放置引流管一根，縫合其他各層。

統計學處理：所有實驗數據用(X±S)表示，組內比較用方差分析及q檢驗，組間比較用t檢驗，P＜005為差異有顯著性。

結 果

本組34例BPH并發CP患者，術后繼發出血9例，尿失禁3例，排尿困難7例，下尿路反復感染7例，急性附睪炎2例；單純BPH組34例術后繼發出血2例，排尿困難1例，無急性附睪炎，無尿失禁，下尿路反復感染1例。兩組比較差異有非常顯著性(P＜001)，見表1。

術后經病理診斷為前列腺結節性增生伴慢性前列腺炎。腺體中明顯有纖維組織增生，其內聚集不同程度巨噬細胞、漿細胞浸潤著區域淋巴細胞。

討 論

前列腺增生癥和慢性前列腺炎是泌尿外科常見病，而兩病合并發生者居多。此類患者不僅存在下尿路梗阻癥狀，而且尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀明顯，藥物治療和前列腺射頻等治療難以奏效［1］。有研究發現，BPH并發CP的機會高達780%，成年男性的發病率達4%～25%，對排尿困難的成年、老年男性病患，可考慮同時患有CP、BPH兩種疾病。說明由于前列腺增生癥，許多CP實際發生率未能真實地反映出來。這首先可能是臨床醫師對BPH并發CP的重視程度不夠，都認為CP是年輕人的“專利”，而忽略對老年患者行EPS等專項檢查；其次BPH的癥狀與CP的癥狀有許多相似之處，在治療上，臨床醫師往往更重視BPH所導致的并發癥的預防。

本研究發現，BPH并發CP患者，經過仔細詢問病史，幾乎都有慢性前列腺炎病史多年，就診前出現進行性排尿困難，行直腸指檢前列腺以輕、中度增生者居多，輕輕觸摸前列腺表面呈光滑，重觸摸則有凹凸不平的感覺，或表面上有結節伴壓痛，經過EPS常規檢查WBC＞10/HP，并且B超提示前列腺內部有較多的斑片狀強回聲或有許多的前列腺結石，具有以上特征患者，手術前應充分考慮到手術的難度和可能出現的并發癥，很多學者提出在原來治療BPH方案的基層上加用針對前列腺的藥物，得到了更好的療效。對于患有細菌性前列腺炎的BPH患者，術前較長一段時間使用抗生素會使術后并發癥減少［2］。

參考文獻

1 周榮祥.恥骨上前列腺摘除術后發生排尿困難的原因與防治［J］.臨床泌尿外科雜志，1993，8:206.

2 周芳堅，齊范，申鵬飛，等.前列腺摘除術后膀胱頸痙攣的診治［J］.臨床泌尿外科雜志，1996，11:115.