根管治療一次完成法的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察根管一次性完成法的臨床療效。方法：打開髓腔，拔除根髓，預(yù)備根管，沖洗根管，消毒根管，充填根管，磷酸鋅墊底，銀汞永久充填。結(jié)果：對160例患牙進(jìn)行一次性根管治療，成功156例，失敗4例，其成功率為97.5%。結(jié)論：根管一次性完成法的臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞 根管治療 一次性 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.182

Abstract Objective:To observe the clinical effect of single-Visit root canal therapy.Methods:open dental pulp cavity and uproot，make root canal preparations，such as sterilization of root canal，obturation of root canal，rebase of zinc phosphate，stuff of argental mercury.Results:160 teeth were recorded，the rate of success is 97.5%.Conclusion:Single-visit root canal treatment is feasible and satisfactory in clinical study.

Key Words Single-visit;root canal therapy;Clinical effect

根管治療是一種治療牙髓病、根尖周病的有效方法。通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的刺激物全部清除，以消除感染，杜絕再感染，并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密地充填根管以達(dá)到防止再感染的目的［1］。對160顆患牙采用氧化鋅丁香油糊劑蘸牙膠尖一次完成根管充填，并進(jìn)行臨床觀察。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：160顆患牙中前牙95例，前磨牙65例。前牙外傷50例，慢性牙髓炎25例，慢性瘺管型根管周炎50例，牙髓-牙周聯(lián)合病變35例。其中男90例，女70例，年齡19～58歲，平均385歲。

適應(yīng)證的選擇：慢性牙髓炎，瘺管型根尖周病，前牙外傷(冠折)，牙髓-牙周聯(lián)合病變，牙髓壞死。

器械準(zhǔn)備：光滑隨針、倒鉤髓針、K型擴(kuò)孔挫、調(diào)刀、充填器。

根充材料：牙膠尖、氧化鋅、丁香油液、碘仿、磷酸鋅、銀汞。

治療方法及注意事項：①活髓牙：2%利多卡因阻滯麻醉，用高速車針打開髓腔，倒鉤髓針拔除根髓，根管挫預(yù)備根管，根管冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，以提供足夠的空間，利于根管沖洗和牙膠的加壓充填。在近根尖孔處形成根充擋，以利根管充填時將根充材料在根管內(nèi)壓緊充實并限制超填。預(yù)備根管時要求器械從小號到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長度，根管擴(kuò)大到器械尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)碎屑后，再擴(kuò)大2-3號器械為止。為了清除根管內(nèi)殘余組織、碎屑或微生物，用3%過氧化氫液和525%次氯酸鈉液交替沖洗根管。75%酒精消毒根管，干燥根管。首先注意麻醉徹底，使患者在無痛狀態(tài)下接受治療；拔髓時動作要輕，拔髓要徹底干凈；若根管內(nèi)出血，要用09%氯化鈉注射液沖洗根管，使根管成為一個空的管道；預(yù)備根管時根管挫不要穿出根尖孔，以免損傷根尖周黏膜引起根尖周炎。②死髓牙：高速車針打開髓腔，光滑髓針或細(xì)的擴(kuò)孔鉆沿根管壁慢慢插入根管中1/3輕輕搗動，使不成形的壞死分解牙髓組織可直接祛除或脫離根管內(nèi)壁，用3%過氧化氫液和525%次氯酸鈉液交替沖洗根管，將根管內(nèi)的殘余組織、碎屑和微生物沖出根管，根管挫預(yù)備根管，再沖洗根管，沖洗和擴(kuò)大預(yù)備根管交替進(jìn)行，反復(fù)多次，力求清理徹底，干燥根管，75%酒精消毒根管。注意預(yù)備根管時要徹底清除根管內(nèi)的壞死組織、碎屑和微生物。根管沖洗時因3%過氧化氫有氧化、除臭和殺菌作用，但對尖周組織有輕度刺激，使用后要吸干，防止遺留分解氧氣壓迫根尖周組織而致痛。當(dāng)過氧化氫沖洗根管所釋放的氧偶然被壓入尖周區(qū)，可引起氣腫，沖洗根管時針管應(yīng)輕輕地靠在根管壁上，不要加壓。

根管充填時機(jī)：無自覺癥狀，無明顯叩痛，無嚴(yán)重氣味，無大量滲出液和無急性根尖周炎癥狀。

根管充填：首先在X片上測量根管的工作長度，選擇合適的牙膠尖在75%酒精內(nèi)消毒30分鐘。用光滑髓針繞棉花捻將制備好的根管擦干，75%酒精消毒根管，將牙膠尖蘸氧化鋅丁香油糊劑插入根管內(nèi)，用燒熱的刮匙將多余的牙膠尖祛除，磷酸鋅墊底，銀汞永久充填。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：必須由自覺癥狀，臨床檢查和X線照片來確定。①成功：無癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，X線片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。②失敗：無癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯的癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

結(jié) 果

對160顆患牙采用一次性根管充填臨床觀察3年。前牙外傷50例，成功50例，慢性瘺管型根尖周炎50例，成功48例，慢性牙髓炎25例，成功25例，牙髓-牙周聯(lián)合病變35例，成功33例，其成功率為975%。

討 論

對于前牙冠折和慢性牙髓炎的患牙采用一次性根管治療其臨床療效滿意。以前對這樣的病例往往采用第一次制洞開髓、拔髓，預(yù)備根管，沖洗、擦干后封入藥物約5～7天。第2次若無明顯反應(yīng)，即祛除第一次封料，充填根管。若有明顯反應(yīng)，而不宜充填根管時，可重新封入藥物，下次再充填根管。采用一次性根管治療克服了常規(guī)治療的不足，提高了療效，減少了患者就診的次數(shù)。

對于有叩痛、無瘺管、無腫脹的患牙，應(yīng)采用常規(guī)多次法根管治療。經(jīng)過多次根管內(nèi)換藥，使根尖的炎癥引流出來，減輕了根部的壓力，緩解了癥狀，減輕了患者的痛苦。

對于無急性發(fā)作或有竇道的慢性根尖周炎以及牙髓壞死的患牙應(yīng)采用一次性根管治療。在治療過程中，應(yīng)竭力避免使根尖周組織受到附加刺激，防止器械穿出根尖孔，沖洗時不能加壓以及充填根管時避免超填或超填過多等。

總之，采用一次性根管充填必須掌握好適應(yīng)證，影響一次性根管充填的關(guān)鍵在于根管充填程度，超填或次填都將引起根尖周炎。經(jīng)過臨床觀察，一次性根管充填其療效滿意。

參考文獻(xiàn)

1 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:121.