特比萘芬粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍

摘 要 目的：觀察特比萘酚粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍的療效。方法：真菌性角膜潰瘍患者30例(30眼)，用5%碘酊在潰瘍表面涂擦，然后再用特比萘芬粉末涂撒在潰瘍表面。結(jié)果：隨訪3個(gè)月，治愈21例，顯效5例，無效4例。結(jié)論：特比萘芬粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍臨床效果好，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 特比萘芬粉末 碘酊 真菌性角膜潰瘍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.183

Abstract Objective:Special observation terbinafine powder joint 5% iodine tincture treatment of fungal corneal ulceration curative effect.Methods:Already in diagnosis of fungal corneal ulcer 30 cases(30 eyes)with 5% iodine in ulcer surface besmear brush，and then use terbinafine powder coating and in ulcer surface.Results:Follow-up of 3 months，21 cases were cured，5 cases were markedly improved，4 cases were invalid.Conclusion:terbinafine powder joint 5% iodine tincture treatment of fungal corneal ulceration clinical effect is good，no significant side effects.

Key Words Terbinafine powder;Lodine tincture;Fungal corneal ulceration

真菌性角膜潰瘍是真菌感染角膜后引起的一種治療困難、療程長、致盲率高的眼表感染性疾病［1］。2009～2011年采用特比萘芬粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍患者30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇角膜潰瘍病損組織刮片或表面分泌物涂片鏡檢，同時(shí)結(jié)合臨床病史、體征確診為真菌性角膜潰瘍患者30例，男26例，女4例，30例全部為外傷所致，其中20例為農(nóng)業(yè)角膜外傷史，10例為角膜異物外傷史。

臨床檢查：①裂隙燈檢查：16例可見前房積膿、20例可見偽足或衛(wèi)星灶、10例潰瘍表面有膿胎蓋膜，潰瘍周圍角膜及相對(duì)應(yīng)角膜內(nèi)皮均可見不同程度水腫。②實(shí)驗(yàn)室檢查：30例行角膜潰瘍病損組織刮片或表面分泌物圖片鏡檢后均檢出真菌。

治療方法：表麻后開瞼，用刀片盡可能地刮除潰瘍表面膿胎或分泌物，然后用細(xì)棉棒蘸取5%碘酊在潰瘍表面涂擦，并停留數(shù)分鐘使之干燥后用生理鹽水充分沖洗，然后再用特比萘芬粉末涂撒在潰瘍表面并停留5分鐘。碘酊燒灼1次/日，待潰瘍表面膿胎或分泌物不在產(chǎn)生后即可停用碘酊燒灼，特比萘芬粉末涂撒潰瘍表面視病情2～3次/日，所有患眼常規(guī)用阿托品眼膏散瞳，其間隔時(shí)間用氟康唑原液點(diǎn)眼。每天觀察病情變化，隨潰瘍逐漸好轉(zhuǎn)特比萘芬逐漸減量。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：角膜潰瘍面愈合，表面可見瘢痕，癥狀體征消失；②顯效：角膜潰瘍面明顯減小，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；③無效：潰瘍面無變化甚至惡化，潰瘍波及全角膜，前房積膿加重。

結(jié) 果

隨訪3個(gè)月，治愈21例，顯效5例，無效4例。

討 論

近些年來，真菌性角膜潰瘍?cè)谖覈嘤忻黠@的增多趨勢。事實(shí)上，在那些用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重視。潰瘍階段，真菌高度生長繁殖，應(yīng)首選對(duì)真菌敏感的藥物。由于真菌常潛伏于角膜組織內(nèi)，十分頑固，要求藥物與潰瘍面保持連續(xù)性的接觸，使藥物在深部組織達(dá)到足夠濃度，才能消滅或抑制真菌的活動(dòng)。到目前為止，用來治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想。對(duì)于藥物治療無效的病例，尚須進(jìn)行手術(shù)。本病常伴有嚴(yán)重的虹膜炎反應(yīng)，必須用阿托品充分?jǐn)U大瞳孔。皮質(zhì)激素類藥物對(duì)潰瘍有擴(kuò)散作用，無論局部與全身皆不宜使用。潰瘍穿孔或后彈力層膨出病例，結(jié)膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，應(yīng)用繃帶加壓包扎，以促進(jìn)潰瘍愈合。藥物治療失敗，可進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或穿透角膜移植術(shù)。在角膜穿透性移植時(shí)，潰瘍及其臨近的不健康組織必須全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎癥加速擴(kuò)展。

特比萘芬對(duì)真菌具有殺菌、抑菌雙重作用。能特異地干擾真菌固醇的早期生物合成，高選擇性抑制真菌的麥角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細(xì)胞膜形成過程中麥角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，從而達(dá)到殺滅或抑制真菌的作用，局部用藥很少發(fā)生不良反應(yīng)。目前認(rèn)為它是一種廣譜、高效、低毒的抗真菌藥［2］。其粉末涂撒潰瘍表面，可滲入角膜基質(zhì)層，在角膜基質(zhì)層中可產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，從而可持續(xù)而有效地發(fā)揮殺真菌活性。

局部清創(chuàng)既清除了潰瘍區(qū)的壞死組織，又有利于特比萘芬向深層組織的滲透，而且碘能氧化真菌原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白，最終破壞真菌絲殺滅真菌。同時(shí)碘離子也可向角膜基質(zhì)滲透，導(dǎo)致壞死組織脫落，膠原纖維抗生增殖修復(fù)，使角膜恢復(fù)一定的透明度或抗瘢痕化，使病程縮短［3］。同時(shí)碘酊燒灼后形成缺氧狀態(tài)，刺激角膜新生血管生長，對(duì)角膜潰瘍面起修復(fù)作用，且碘酊對(duì)各種類型真菌的敏感率100%［4］。

本研究隨訪3個(gè)月，治愈21例，顯效5例，無效4例。結(jié)論：特比萘芬粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍臨床效果好，無明顯不良反應(yīng)。

應(yīng)用特比萘芬粉末聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍?nèi)〉妹黠@療效，治療期間均為發(fā)生藥物不良反應(yīng)。特比萘芬粉末在潰瘍表面可直接有效的作用于真菌，而且聯(lián)合碘酊的協(xié)同作用可快速控制病情并提高治愈率，具有經(jīng)濟(jì)、安全、治愈率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)無條件開展角膜移植手術(shù)的醫(yī)院實(shí)為一種行之有效的方法