艾滋病患者25例抗病毒治療的療效分析

摘 要 目的：評價寬城區艾滋病患者接受抗病毒治療前后的臨床療效，比較不同起點開始抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞計數增長情況。方法：納入25例符合治療標準的初治患者，采用國家標準抗病毒治療方案和統一提供的免費藥物，通過對服藥后05、1、3、6、12個月的時段進行實驗室檢查，了解患者治療前后血象及生化結果的變化，并比較不同起點CD4+T淋巴細胞計數水平治療后的增長情況。結果：治療前CD4+T淋巴細胞計數≥200個/μl組的平均增長數大于基線CD4+T淋巴細胞計數＜200個/μl組。治療前后血紅蛋白明顯下降(P＜005)，患者治療前后白細胞、總淋巴細胞、血小板、血肌酐、血尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、血糖、血淀粉酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素均無明顯變化(P＞005)。不良反應為食欲不振、身體疲倦、皮疹為主。結論：HAART療效較明顯，不良反應較少，有利于延長患者的生命。

關鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.194

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由HIV感染引起的，CD4+T細胞數量進行性減少和細胞免疫功能受損，并由此引起的各種微生物繼發感染或腫瘤為特征的一種死亡率極高的傳染病［1］。目前國際通用的治療方法是高效抗逆轉錄病毒療法(HAART，又稱“雞尾酒療法”)。該療法可有效地抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)的復制，重建機體的免疫功能，推遲HIV感染到艾滋病(AIDS)的發病時間，降低艾滋病的病死率，延長患者的存活期［2］。2011年1月～2012年2月對符合抗病毒治療指征的患者進行抗病毒治療，按照長春市傳染病醫院的治療方案，中心艾滋病科每個月給患者免費發放抗病毒治療藥物，并觀察藥物療效、不良反應及影響療效的相關因素。現報告如下。

資料與方法

按照抗病毒治療入選標準符合國家免費艾滋病的抗病毒藥物治療手冊［3］：2008年1月至今按CD4+T淋巴細胞≤350×106/L，患者均符合免費抗病毒治療標準，并經過本人同意，自愿接受抗病毒治療。2011年1月～2012年2月長春市寬城區疾病預防控制中心管理免費抗病毒治療的艾滋病患者25例。基線CD4+T淋巴細胞計數2～348個/μl，平均18660±10504個/μl。其中男24例，女1例；年齡19～68歲，平均3972±1161歲。其中已婚15例(60%)，未婚7例(28%)，離異3例(12%)。靜脈吸毒感染1例(4%)，性接觸感染2例(8%)，性接觸+注射毒品感染14例(56%)，采血漿感染7例(28%)，職業暴露感染1例(4%)，均為初治患者。

治療方案：艾滋病抗病毒治療方案參照國家各個時間段出臺的最新指南，其中采用齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈維拉平(NVP)方案22例(8148%)，采用AZT+3TC+依非韋侖(EFV)方案5例(1852%)。

觀察指標：治療前了解患者的患病情況，肝、腎功能、血淀粉酶、血常規、CD4+T淋巴細胞計數和胸部X線片檢查。治療后按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊關于臨床監測時間表及內容［4］，對患者服藥05、1、3、6、12個月時的狀況進行評估，評估內容包括患者自覺癥狀，體重和肝、腎功能、血淀粉酶、血常規、CD4+T淋巴細胞計數和HIV病毒載量。并按照CD4+T淋巴細胞數的的高低分為兩組，即CD4+計數＜200個/μl和CD4+計數≥200個/μl兩組，對治療后3、6個月的增長情況進行比較。

統計學處理：采用SPSS130軟件對資料進行分析，計量資料用(X±S)描述并行配對ｔ檢驗，計數資料用%或構成比描述并行X2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結 果

服用3TC+D4T+EFV組合5例，服用3TC+AZT+NVP組合20例，服用3TC+AZT+EFV組合5例，不能耐受NVP藥物不良反應而換成EFV 1例。服藥＜3個月5例，＞3個月7例，＞6個月12例，＞12個月1例。

治療前體重下降6例(24%)，治療后體重增加7例(28%)。25例患者中有1例感染肺結核和耶氏肺孢子菌肺炎，1例感染肺結核，其余23例均無其他疾病，抗病毒治療期間也未發生機會性感染。

抗病毒治療后CD4的變化情況：在治療過程中，除5例患者抗病毒治療不足3個月未檢測CD4細胞外，其余20例患者CD4細胞均有不同程度的上升，其中15例患者的CD4細胞上升200以上。治療前CD4+T淋巴細胞計數≥200個/μl組的平均增長數大于基線CD4+T淋巴細胞計數＜200個/μl組，見表1。

治療前后，患者的白細胞、血小板等指標沒有明顯的變化(P＞005)。患者血象與生化異常率比較，見表2。

患者治療前后計量效果觀察：患者服用抗病毒藥前，進入治療的時點為治療前；治療后是指病例2012年2月29日前最后1次檢查。患者治療前后血紅蛋白下降(P＜005)，患者治療前后白細胞、總淋巴細胞、血小板、血肌酐、血尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、血糖、血淀粉酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素均無明顯變化(P＞005)。見表3。

抗病毒治療不良反應：頭痛2例(8%)，乏力、疲倦5例(20%)，惡心、食欲不振8例(32%)，皮疹4例(16%)

討 論

本組資料25例艾滋病患者中，男性多于女性，平均年齡3972±1161歲，已婚60%，性接觸+經脈注射毒品感染比例較高。提示處于性活躍期、靜脈吸毒人群應作為艾滋病防治工作的重點人群，加強宣傳和干預。已婚者多，容易造成配偶及性伴侶感染，應加強對其配偶和性伴侶的監測和健康教育。

HAART可使患者血漿中的HIV 載量快速下降，并使外周血CD4+T細胞上升，從而達到抑制病毒復制和免疫重建［5］。本組資料顯示，25例患者行HAART治療后，CD4細胞計數呈明顯增長，治療前后患者CD4細胞計數比較，差異有統計學意義(P＜005)，開始治療前CD4細胞數＞200的患者其CD4細胞的增長明顯高于治療前CD4細胞數＜200的患者，兩組之間有顯著差異(P＜005)。但是由于本組患者少，治療時間短，還需要大樣本、長時間觀察。

從血象和生化結果看，艾滋病患者治療后血紅蛋白明顯降低(P＜005)，白細胞血肌酐、血尿素氮等其他生化指標均無明顯變化(P＞005)。抗病毒治療時間較短，尚未發現患者肝、腎功能變化。目前常用的抗病毒治療藥物中，AZT導致的不良反應是貧血［6］，因此抗病毒治療過程中應定期監測血常規。

不良反應主要是食欲不振、疲倦和皮疹，經對癥在處理后緩解。皮疹主要是NVP引起，NVP的不良反應主要有皮疹和肝損傷［7］。為減少肝損傷和皮疹等不良反應，在選擇抗病毒治療方案時，應盡可能避開NVP，首選EFV。

參考文獻

1 童巧霞，羅端德.艾滋病抗病毒治療進展［J］.實用醫院臨床雜志，2006，9(3):4-6.

2 陳仕曉，毛碧容，朱帆，等.51例艾滋病抗病毒治療的療效分析［J］.華西醫學，2009，24(3):661-663.

3 中國預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.關鍵免費抗病毒治療手冊［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2005.

4 張福杰.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2005:49-50.

5 孫建軍，鄭毓芳，張仁芳，等.艾滋病抗病毒治療后CD4+T細胞數長期較低的原因分析［J］.診斷學理論與實踐，2009，8(4):420-422.

6 張維江，于紅.抗病毒藥物的臨床應用及其不良反應［J］.中國綜合臨床，2001，17(10):733-734.

7 鐘崇方，王芳，葉恒波，等.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應探討［J］.中國艾滋病性病，2009，6(15):298-299.