liss鋼板在股骨遠端干骺端骨折中的應用

摘 要 目的：探討股骨遠端干骺端骨折的治療效果。方法：采用LISS鋼板治療股骨干骺端骨折患者37例，其致傷原因：交通傷、建筑傷、墜跌傷。結果：全部病例獲得隨訪，切口均Ⅰ期愈合。根據MERCHAN評分：優8例，良26例，可3例，優良率達91%。結論：LISS治療股骨遠端干髓端骨折創傷小，并發癥少，骨愈合率高，膝關節功能恢復快，是一種有效的內固定方法。

關鍵詞 LISS 干骺端 骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.197

股骨骨折都為高能量損傷，損傷程度嚴重，且遠端干骺端骨折多見，而骨折處為松質骨，穩定性差，易產生并發癥，處理比較棘手。2006年10月～2010年2月應用Liss鋼板治療股骨干骺端骨折患者37例股骨遠端干骺端骨折，取得滿意療效。現分析如下。

資料與方法

本組患者37例，男23例，女24例，年齡17～68歲，平均56歲。開放性骨折6例，閉合性骨折31例，合并并發傷17例，骨折復位固定都在傷后1周左右進行。

治療方法：所有患者先施行間接復位，經小切口進入肌肉下骨膜外插入Liss板，導向器導引下經皮穿刺切口自鉆自攻螺釘鎖定，平均手術時間130分鐘，平均出血量100ml，股骨髁上髁間骨折先行開放復位，術后無須外固定，次日開始做肌肉收縮鍛煉，在無痛狀態下進行膝關節主動被動屈伸活動，也可于CPM機上行功能鍛煉，2～3周內膝關節屈伸活動度達到90°，6周在雙拐保護下開始部分負重活動，遂逐步加重，定期復查，根據骨痂生長和愈合的情況決定棄拐時間。

結 果

術后隨訪15個月，骨折全部愈合，膝關節功能根據merchan等療效評定標準，本組優8例，良26例，可3例，優良率達91%。

討 論

股骨遠端干骺端骨折都為高能量操作所致，干骺端為骨端膨大部分、骨質疏松、易粉碎和壓縮缺損，骨折難以固定，易引起骨不愈、畸形愈合、關節僵硬等并發癥。Liss板是一種治療長骨干骺端骨折的內植物及相關器械的新型微創內固定系統，其果植入物由接骨板裝置和鎖定釘一起組成內固定系統，Liss板適用于所有骨折疏松患者，因為鎖定螺釘能將疏松的骨質所不能承受的壓力轉移到接骨板上，改善骨折疏松的受力和負荷，尤其適應于股骨干骺端粉碎骨折，其成角穩定性能避免膝內翻，因傳統解剖板為保證骨折的解剖復位及絕對穩定，需廣泛剝離骨膜，破壞血運，骨折不愈發生率大大提高，而Liss板具有內固定作用，很少與骨直接接觸，接骨板下端的骨膜血運可以很好的保留，達到保護骨骼血運的目的，從而使骨折不愈合的發生率大大降低，螺釘為AO自攻鎖定螺釘，頭部與鋼板螺孔之間有相匹配的螺紋，鎖定后與鋼板成為一體，為骨折提供良好的穩定性，作用類似外固定支架內用，固定牢固，可早期行關節功能鍛煉，術后出現關節僵硬的可能性減少，且有精確的安裝模具，不公鋼板可遠離骨折端，切口肌肉下插入越過骨折端不暴露骨折處，體現微創術原則。

Liss板手術中應注意的問題：①盡量采用間接復位，不打開骨折端保留軟組織。②術前測量對側肢體長度，糾正骨折的短縮畸形。③鋼板應放在股骨正中，否則螺釘不易打入股骨上。④切口不宜過長，盡量微創。

通過上述37例骨折治療觀察后認為，Liss板對股骨干骺端骨折是一種較好的固定方法，具有很多獨特優勢。

參考文獻

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