中西醫結合治療反流性食管炎60例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療反流性食管炎的臨床療效。方法：將120例反流性食管炎患者隨機分成對照組及治療組，均給以奧美拉唑及西沙比利治療，治療組加服半夏瀉心湯。結果：治療組總有效率917%，對照組65%，兩組比較，差異有顯著性(P＜001)。結論：中西醫結合治療反流性食管炎療效顯著。

關鍵詞 半夏瀉心湯 反流性食管炎 中西醫結合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.199

反流性食管炎(RE)是由于食管下端括約肌功能失調，胃內容物反流入食管，導致食管黏膜破損而引起的炎癥。近兩年來，采取中西醫結合療法治療該病，與西藥常規治療對比取得了很好療效，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年9月收治反流性食管炎患者120例，隨機分成兩組。治療組60例，年齡19～71歲，平均37歲，病程3個月～17年；對照組60例，年齡21～70歲，平均38歲，病程3個月～15年。兩組一般資料經統計學處理，差異均無顯著性(P＞005)，具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準：①兩組病例均有不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼熱疼痛等反流性食管炎的癥狀；②胃鏡檢查按反流性食管炎診斷及治療指南(2003)內鏡診斷分級標準［1］；③排除消化道潰瘍、食管裂孔疝、腫瘤、合并有嚴重心、肝、腎疾病以及精神病、糖尿病等全身性疾病或有消化道手術史者；④至少2周未服用制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物；⑤病程≥3個月。中醫診斷標準：中醫診斷參照《中醫內科疾病診療常規》［2］。

治療方法：兩組均給予奧美拉唑20mg、2次/日；西沙必利10mg，3次/日，飯前05小時口服。治療組加服半夏瀉心湯，藥用半夏15g，黃芩10g，黃連6g，干姜10g，炙甘草10g，人參10g，大棗10枚，陳皮10g，木香10g。隨癥加減：脾虛清陽不升，大便溏薄加茯苓、白術；胃氣上逆，惡心嘔吐加代赭石、生姜；肝郁氣滯，心煩胃疼加白芍、延胡索；反酸燒心明顯加煅瓦楞子、竹茹。日1劑，連煎2次，取汁約500ml，早晚分服，1個月1個療程。服藥期間戒煙酒、忌刺激性食物，療程結束，復查胃鏡觀察療效。

療效判定標準：①臨床療效評定［3］：臨床癥狀消失為痊愈；癥狀基本消失或明顯好轉為顯效；癥狀好轉為有效；癥狀改善不明顯或加重為無效。②內鏡判斷標準：按照中華醫學會消化內鏡學分會反流性食管炎診斷標準(2003年)進行診斷分級，內鏡下食管炎消失為痊愈；食管炎改善≥1個等級為有效；無變化或加重為無效。

結 果

中西醫結合治療組60例，痊愈24例(40%)，顯效21例(35%)，有效10例(167%)，無效5例(833%)，總有效率917；對照組60例，痊愈12例(20%)，顯效12例(20%)，有效15例(25%)，無效21例(35%)，總有效率65%；兩組總有效率經X2檢驗，P＜001存在顯著差異。

120例患者均得到隨訪，隨訪時間6個月，治療組復發8例(135%)，對照組復發21例(35%)。兩組對比，對照組復發率明顯高于治療組。

討 論

反流性食管炎是消化內科常見病，近年發病率有上升趨勢。該病除可致損害食管黏膜外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥?，F代醫學認為，反流性食管炎是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。抑酸藥與促動力藥聯合應用是目前治療反流性食管炎最常用、最有效的方法?？墒辜膊〉陌Y狀得到一定程度的改善，但停藥后有相當比例的患者再度復發，需維持治療，有90%的患者可在6個月內復發而需長期維持用藥［4］。本病屬于中醫“嘈雜吞酸”、“嘔吐”、“反胃”范疇。其病位在食管，與肝膽、脾胃關系密切。主要病因為飲食不節，情志失調，煙酒過度等損傷脾胃，脾胃升降功能失職，胃失和降，上犯食管而發為本病，病變機制較為復雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，治益調其寒熱，益氣和胃，降逆散結。半夏瀉心湯出自東漢著名醫學家張仲景所撰《傷寒論》，該方辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施，能調和脾胃氣機，治療上寒下熱，寒熱互結于中焦之痞塞。方中半夏、干姜溫中降逆散結止嘔以和陰；黃芩、黃連苦寒瀉熱開痞以和陽，與半夏、干姜相配伍，辛開苦降，寒熱同治，陰陽并調，以治寒熱互結之痞；陳皮、木香行氣散結；人參、甘草、大棗補中益氣、溫中健脾，恢復脾胃功能，使氣機升降如常。諸藥配合，辛開苦降，寒溫并投，消補兼施，標本兼顧，使脾氣能升，胃氣能降，升降復常則反流自止。劉曉霓等［5］，經實驗證實半夏瀉心湯可增加下食管括約肌張力、促進胃腸運動和抑制胰膽的分泌，減少返流液對食管黏膜的損害。

觀察顯示，采取中西醫結合療法治療反流性食管炎，在顯著提高臨床療效的同時，更大大地降低了復發率。因此，中西醫結合治療反流性食管炎臨床效果更理想，值得臨床推廣。

參考文獻

1 中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003).中華消化內鏡雜志，2004，21(4):221-222.

2 朱文峰.中醫內科疾病診療常規［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1999:308-309.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:37.

4 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1851-1852.

5 劉曉霓，高艷青，司銀楚，等.半夏瀉心湯及其類方對反流性食管炎大鼠神經降壓素的影響.放射免疫學雜志，2003，16(4):215-217.