中西醫結合治療腸易激綜合征78例

腸易激綜合征是臨床常見的一種腸道功能性疾病，也是慢性腹瀉的常見病因。因為大多數人有精神因素參與，故被認為是一種身心性疾病。發病年齡半數在35歲以前，男女之比約為1:2。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替出現。筆者近年來運用中西醫結合方法治療本病78例，取得了較為滿意的臨床效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：78例患者中，住院患者28例，門診患者50例；男27例，女51例；20～35歲44例，35～45歲14例，45～55歲8例，55～65歲6例，＞65歲6例；病程2～21年，≤10年者54例。

診斷與入選標準：全部病例均符合1998年羅馬Ⅱ診斷標準和1998全國慢性腹瀉學術研討會制定的科研病例選擇標準。

治療方法：①一般治療：醫者要具有高度同情心和責任感，向患者宣教本病的基本知識，消除患者的顧慮，特別要注意解除患者的恐癌心理，保持良好情緒，鼓勵適當的體育鍛煉，保證生活規律和充足的睡眠，以促進神經和臟腑功能的協調。②西藥治療：腹痛者服用山莨菪堿、阿托等；腹瀉嚴重者口服次碳酸鉍、蒙脫石散等；便秘者應用蘆薈膠囊、山梨醇、開塞露等；有神經精神癥狀者用安定、谷維素等。③中藥治療：按三個證型施治。肝氣乘脾型，從本病的病因病機出發，用痛瀉要方合參苓白術散加減，藥用白術、白芍、陳皮、防風、黨參、茯苓、山藥、扁豆、薏米、甘草、柴胡、升麻等。水煎早晚空腹服用，每日1劑。本方補中寓疏，瀉肝補脾，調和氣機則痛瀉可止。脾胃虛弱型，根據本型的臨床見癥，采用健脾扶土止瀉法，方用《醫方集解》的參苓白術散加減，藥用黨參、白術、茯苓、山藥、扁豆、薏米、陳皮、蓮子肉、車前子、砂仁、甘草等。水煎早晚空腹服，每日1劑。腹痛腹瀉較甚者，可加用草豆蔻、炮姜溫中散寒止瀉。本方補其虛、除其濕、行其滯、調其氣。脾腎陽虛型，《謙齋醫學講稿》認為腹瀉虛證屬內傷，“淺者在脾，深者在腎”。根據前人的理論，用四神丸合補中益氣湯加減，藥用肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子、黃芪、黨參、白術、山藥、陳皮、升麻等。水煎早晚空腹服，每日1劑。兩方合用，脾腎得以溫養，大腸得以固澀，則泄瀉癥狀可愈。治療1個療程(10天)者28例，2個療程者34例，3個療程者10例，4個療程者6例。

療效判斷標準：①痊愈：主要癥狀和體征消失、排便次數和大便性狀正常、纖維結腸鏡或X線鋇餐灌腸復查正常者；②好轉：主要癥狀和體征明顯減輕，大便次數減少50%以上，纖維結腸鏡或X線鋇餐灌腸復查對比明顯好轉；③無效：主要癥狀和體征無明顯減輕，纖維結腸鏡或X線鋇餐灌腸復查對比無明顯改善者。

結 果

本組患者78例，肝氣乘脾型28例，脾胃虛弱型22例，脾腎陽虛型16例，三型兼見者12例。痊愈56例(718%)，好轉16例(205%)，無效6例(77%)，總有效率為923%。

討 論

腸易激綜合征在整個病程中，多以慢性腹瀉為主要癥狀，屬于祖國醫學“久瀉”“虛瀉”的范疇。以主要見癥大致分為三個證型，即肝氣乘脾、脾胃虛弱、脾腎陽虛。癥見腹瀉、便秘、或腹瀉和便秘交替，其癥狀每因情志不遂而發作或加重；或進餐后便意窘迫，瀉下黏液便，便后不爽感；或黎明前腸鳴作痛而腹瀉，瀉后腹痛緩解；舌質淡，苔薄白，脈弦細或沉細。

遵循中醫辨證求因、審因論治的理法原則，綜觀脈證，本病的致病原因多為飲食所傷、情志不和及臟腑虛弱，但主要關鍵在于脾胃功能障礙。在脾胃虛弱的基礎上，肝脾不和或脾腎陽虛均可導致或加重脾胃功能的失常而出現泄瀉。《景岳全書·泄瀉》中所說：“泄瀉之本無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使得脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛。若飲食不節或起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣”。

腸易激綜合征是臨床較為纏綿難治的病種之一。其發病機理以腸運動功能失調為主。西醫治療除了對癥處理外，無較好的治療方法。故在臨床上特別注意借鑒中醫藥的優勢，積極動員患者在常規西藥治療的基礎上加服中藥。本文所選病例全部堅持全療程口服中藥治療。中醫學認為，本病臨床表現雖然變化多端，根據中醫學辨證施治原則處方用藥，始終抓住補脾調脾這個根本，整體調整機體功能平衡，收到了較為滿意的臨床效果。本文介紹了上述三大證型的辨證施治，但在病變過程中，往往出現虛實夾雜、寒熱并見、三型相兼等復雜情況，故在臨證時還需要全面分析。