黃芪聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察

摘 要 目的：探討黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果。方法：將76例糖尿病腎病(DN)患者隨機(jī)分成兩組，在基礎(chǔ)治療相同的情況下，治療組加用黃芪注射液和纈沙坦，觀察黃芪和纈沙坦對(duì)DN患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cr)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、24小時(shí)尿蛋白定量(UAE)等相關(guān)指標(biāo)的影響。結(jié)果：治療組Ccr明顯升高，其他各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜005)。結(jié)論：黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦可顯著降低糖尿病腎病的蛋白尿，改善和保護(hù)腎功能，早期糖尿病腎病應(yīng)用療效更佳。

關(guān)鍵詞 黃芪 纈沙坦 早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.204

觀察黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效，并通過(guò)單用肌苷作比較。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

76例DN患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)(3期)［1］。尿微量白蛋白/肌酐連續(xù)3次平均值為30～300μg/mg，腎功能正常。排除泌尿系感染、原發(fā)性高血壓病、原發(fā)性腎臟疾病。其中男39例，女37例，年齡46～75歲。病程87±79年。76例DN患者隨機(jī)分成兩組，每組38例。兩組性別、年齡、病程、治療前UAER和SCr等一般資料比較均無(wú)明顯差異(P＞005)。具有可比性。兩組一般資料情況，見(jiàn)表1。

方法：所有病例均按治療前標(biāo)準(zhǔn)飲食，運(yùn)動(dòng)量及口服降糖藥物。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予黃芪注射液40ml+生理鹽水250ml靜滴，加纈沙坦150mg口服，1次/日，連續(xù)30天為1個(gè)療程。對(duì)照組給予肌苷注射液0.4g+生理鹽水250ml，靜滴。兩組均觀察1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法：治療前后均測(cè)SBP、DBP、MA/Cr、HbA1c、Scr、Ccr、UAE。空腹血糖(FPG)用葡萄糖氧化酶法，HbA1c用微柱法，MA用酶聯(lián)免疫法，血Cr、尿Cr用苦味酸法，UAE用放免法測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用X±S表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組治療前后SBP、DBP、MA/Cr、UAE均有顯著下降(P＜0.05)，Ccr明顯上升(P＜0.05)，F(xiàn)PG、HbA1c無(wú)明顯變化(P＞0.05)。對(duì)降低SBP、DBP、MA/Cr、UAE的作用，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

糖尿病腎病在我國(guó)發(fā)病率逐步升高，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要包括血液動(dòng)力學(xué)改變、生化代謝紊亂、血液流變學(xué)異常、遺傳易感性等因素影響［2］。其中代謝和血液動(dòng)力學(xué)異常是DN患者發(fā)生腎臟損傷的主要因素，腎功能損害的進(jìn)展速度也與高血壓的存在直接相關(guān)，腎小球系膜病變和足細(xì)胞損傷在DN患者蛋白尿的形成及其加重過(guò)程中均起著重要的作用。目前認(rèn)為在DN早期有效治療可以逆轉(zhuǎn)，DN早期腎小球出現(xiàn)的高濾過(guò)、高灌注和高壓力與腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活有關(guān)，另外血管緊張素Ⅱ還可以通過(guò)活化淋巴細(xì)胞，介導(dǎo)腎臟局部的炎癥反應(yīng)，從而加重腎臟病變和組織纖維化的進(jìn)程。如無(wú)特殊干預(yù)，約80%的微量白蛋白尿患者將發(fā)展成為臨床糖尿病腎病［3］。因此，降低灌注壓可減少尿微量白蛋白，降低尿白蛋白排泄率，改善腎臟微循環(huán)，可以使病情逆轉(zhuǎn)。

黃芪性溫，有益氣健脾、利水消腫之效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；改善腎功能，減輕腎的病理性損傷及利尿作用；降壓，強(qiáng)心，改善心血管和微循環(huán)的作用；雙相調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)胰島素和C-肽分泌，增加胰島素敏感性等作用。黃芪除了改善微循環(huán)，并可部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注，高濾過(guò)，對(duì)GBM的電荷屏障和機(jī)械屏障還有保護(hù)作用，可減少尿蛋白的濾過(guò)［4］。本文臨床觀察顯示黃芪注射液可以有效地降低DN患者的血壓、減少尿蛋白，顯著改善腎功能。同時(shí)，由于黃芪廣泛作用于心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，這對(duì)病因復(fù)雜的糖尿病的治療，尤其適宜。黃芪還有調(diào)節(jié)免疫、降低血小板聚集、抗凝抗血栓、擴(kuò)血管改善微循環(huán)及消腫得尿等功效［5］。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)能有效控制DN患者血壓，降低三高狀態(tài)，減少尿微量白蛋白，降低尿白蛋白排泄率，來(lái)達(dá)到治療蛋白尿的目的；其作用可能與腎臟微循環(huán)改變、腎小球毛細(xì)血管壁通透性以及組織重塑等有關(guān)。而且還可減輕腎組織病變，延緩腎功能不全的進(jìn)展。最近的研究還顯示ARB可降低2型糖尿病患者的尿轉(zhuǎn)化生成因子-β1(TCF-β1)水平［6］，從而發(fā)揮其降低蛋白尿和保護(hù)腎功能的作用。因此，應(yīng)用纈沙坦具有明顯的腎臟保護(hù)效應(yīng)，特別是對(duì)糖尿病性腎病的惡化有逆轉(zhuǎn)作用。

本研究結(jié)果顯示黃芪與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，對(duì)防治早期糖尿病腎病有很好的療效。可降低尿蛋白、升高血漿白蛋白水平、明顯減輕水腫、增強(qiáng)利尿、改善腎功能，而且在糖尿病早期應(yīng)用較晚期 表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

應(yīng)用療效佳。在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，加之纈沙坦用藥方法簡(jiǎn)單，依從性好，值得臨床推廣，適宜早用，多療程應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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