中西醫(yī)結(jié)合治療血熱型月經(jīng)過(guò)多的臨床體會(huì)

月經(jīng)過(guò)多在臨床上甚為常見，在中醫(yī)診斷中是一種獨(dú)立的病證，而在西醫(yī)診斷中只是一種癥狀。在治療中，西醫(yī)按癥狀而對(duì)癥處理，效果有時(shí)很差，甚至無(wú)效。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治中，月經(jīng)過(guò)多依據(jù)病因病機(jī)，一般可分為氣虛、血熱、血瘀三型。血熱型月經(jīng)過(guò)多的治療方藥，一般是運(yùn)用保陰煎(《景岳全書》)加減，而筆者在臨床上經(jīng)過(guò)數(shù)年精心的理論學(xué)習(xí)與研究，采用犀角地黃湯合二至丸加味，結(jié)合西醫(yī)診病，與針對(duì)主要病因的西藥選擇聯(lián)用，治療血熱型月經(jīng)過(guò)多，通過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，收到了良好的治療效果?，F(xiàn)將筆者診治的血熱型月經(jīng)過(guò)多121例的治療體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：收治患者121例，均符合中醫(yī)辨證血熱型月經(jīng)過(guò)多的證型。年齡16～49歲，平均36歲，其中＜20歲7例，20～40歲83例，40～49歲31例。121例患者中合并月經(jīng)先期39例，合并經(jīng)間期出血13例，合并經(jīng)期延長(zhǎng)41例，合并前后不定期10例。

治療方法：①中藥辨證治療：辨證要點(diǎn)為經(jīng)來(lái)甚多，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠黏有光澤，小腹作脹，血流出自覺有熱感，可見唇干紅，口渴，心煩，小便短黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治以清熱涼血，止血固沖。采用犀角地黃湯合二至丸辨證加減，方藥組成：水牛角20～30g(先煎45～60分鐘)，干地黃20～30g，生白芍15～30g，丹皮6～10g，旱蓮草10～20g，女貞子10～15g，阿膠9～15g(烊化兌服)，海螵蛸10～20g，荊芥炭6～10g(研面吞服)，黑茜草6～10g。若兼有氣血虛弱，酌情加入西洋參、山藥、龍眼肉等。血瘀明顯，酌情可加入元胡、香附、益母草等。若外感熱邪化火成毒，可加入黃芩、黃柏、紅藤、桃仁等。每日一劑，水煎服，水牛角先煎45～60分鐘，阿膠烊化兌服，荊芥炭研面吞服。在服藥期間，注意適當(dāng)休息，避免勞力過(guò)度。忌過(guò)食辛辣及肥甘厚味，飲食以清淡為主。注意生冷，保持良好的心情，避免動(dòng)怒、郁悶等。②西醫(yī)治療：首選用抗纖溶藥如氨甲環(huán)酸，或抗PG合成藥，如氟芬那酸、甲芬那酸。Preston(1995)等的研究顯示治療前月經(jīng)失血量＜200ml的患者，用氨甲環(huán)酸治療后，92%的患者經(jīng)期失血量可達(dá)到＜80ml的正常范圍。對(duì)要求避孕的患者，可選用內(nèi)膜萎縮治療。絕經(jīng)過(guò)度期不再要求生育的患者可考慮手術(shù)子宮全切。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失；②顯效：臨床癥狀減輕，減少失血量＞40%；③無(wú)效：臨床癥狀未改善，減少失血量＜40%。

結(jié) 果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方法治療，痊愈87例(72%)，顯效30例(25%)，無(wú)效4例(3%)。合并子宮肌瘤者建議手術(shù)治療，對(duì)無(wú)效、持久不愈、年長(zhǎng)、無(wú)生育要求的患者，建議手術(shù)切除子宮。

典型病例：患者，女，17歲，于2011年6月8日初診。主訴月經(jīng)多，經(jīng)期延長(zhǎng)2個(gè)周期?，F(xiàn)病史：14歲初潮，16歲建立了較為規(guī)律的月經(jīng)周期，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)月經(jīng)初始1～4天內(nèi)量多，后轉(zhuǎn)間斷性點(diǎn)滴不盡，色紅，質(zhì)稠，無(wú)明顯血塊，伴腰酸，隨后到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為功能性子宮出血(無(wú)排卵型)，采用性激素、抗纖溶藥物止血，人工周期法建立月經(jīng)周期。主要用藥：己烯雌酚、6-氨基己酸、黃體酮等，治療后癥狀未見緩解。本次月經(jīng)周期24天，就診為月經(jīng)期第3天，色紅，量多，質(zhì)地較稠，有少量血塊，無(wú)明顯異常氣味，有輕微的疼痛，并伴有心煩，口渴，尿黃，白帶尚可，全身未見發(fā)燒及其他異常。現(xiàn)仍然用性激素、抗纖溶藥物止血，但出血量依然很多。舌質(zhì)紅，苔薄，微黃，脈象滑數(shù)。中醫(yī)辨證為血分伏熱，熱擾血海，迫血下行，證屬血熱型月經(jīng)過(guò)多。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。停用現(xiàn)有治療，應(yīng)用中藥治療，方藥組成：水牛角20g(先煎1小時(shí))，生白芍20g，丹皮10g，墨旱蓮15g，黃芩15g，黃柏10g，黑茜草10g，海螵蛸15g，荊芥炭6g(硯面吞服)，女貞子10g，阿膠9g(烊化兌服)。每日1劑，水煎服，3劑。于經(jīng)期第5天起，口服己烯雌酚1mg，每日1次，共20天，于口服己烯雌酚的第16天起并用黃體酮10mg，肌肉注射，每日1次，共5天。服用中藥2劑后，出血量減多半，3劑停止，為鞏固療效繼服3劑。在這個(gè)周期內(nèi)，再未見異常出血。2011年7月6日二診，月經(jīng)周期為28天，已轉(zhuǎn)正常，月經(jīng)量稍多，色紅，無(wú)瘀血塊及異常氣味，未見心煩、口渴、疼痛等異常不適，察見舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈滑略數(shù)。再應(yīng)用中藥治療，方藥組成：水牛角20g(先煎1小時(shí))，干地黃20g，生白芍20g，丹皮10g，墨旱蓮15g，黑茜草10g，海螵蛸15g，荊芥炭6g(硯面吞服)，女貞子10g，阿膠9g(烊化兌服)。每日1劑，水煎服，共5劑。月經(jīng)3天停止，其他未見異常，囑患者停用西藥，觀察。此后停止所有用藥，連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)均正常。

討 論

中醫(yī)所謂月經(jīng)過(guò)多系指月經(jīng)量較以往明顯增多，而月經(jīng)周期基本正常者。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵型功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)放置節(jié)育器所引起的月經(jīng)過(guò)多。而血熱型經(jīng)期延長(zhǎng)，在西醫(yī)相當(dāng)于排卵性功血。

犀角地黃湯，出自葉天士《溫病條辨》，具有清熱解毒，涼血散瘀的功效。在血證的治療中，主要用于熱傷血絡(luò)而致的吐血、衄血、便血等。水牛角涼血止血，干地黃清熱涼血共為君藥。墨旱蓮涼血止血，牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，共為臣藥。生白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；阿膠補(bǔ)血止血；女貞子滋陰養(yǎng)血；荊芥炭止血；黑茜草涼血止血，行血散瘀，海螵蛸，收斂止血，共為佐藥。本方干地黃配以牡丹皮，佐以黑茜草，共湊清熱涼血，活血散瘀，涼血與活血散瘀并用。水牛角配以墨旱蓮，涼血止血，佐以阿膠、荊芥炭、海螵蛸，加強(qiáng)止血的功效，并佐用生白芍、女貞子、阿膠，以斂養(yǎng)已耗散的陰血，從而使全方具

有清熱涼血，止血的功效，并具有止血而無(wú)留瘀的特殊功效［1］。用于血分伏熱，熱擾血海而致月經(jīng)過(guò)多的臨床治療。血熱型月經(jīng)過(guò)多，是由多種原因引起的血分伏熱，擾動(dòng)血海，迫血下行的出血證，所以用犀角地黃湯為主方治療血熱型月經(jīng)過(guò)多，具有異病同治之意。依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，水牛角、生地黃具有促進(jìn)凝血的作用。墨旱蓮具有止血和抗菌作用，臨床治療各種出血，如支氣管擴(kuò)張出血、潰瘍出血、尿血等。丹皮含有芍藥苷和苯甲酰芍藥苷，對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用，具有抑制凝血的作用，丹皮又能顯著抑制纖溶酶原和纖溶酶而促進(jìn)凝血，所以丹皮既具有抗凝血又具有促凝血的雙重作用，與其他止血藥物同用，可達(dá)到止血而不留瘀的獨(dú)特作用。茜草，對(duì)凝血的三個(gè)階段—凝血活酶生成，凝血酶生成，纖維蛋白形成都有促進(jìn)作用。阿膠具有造血、提高免疫、抗休克的作用，與其他藥物合用，不但有止血作用而且還有生血的功效，對(duì)出血較多的患者特別適合。荊芥炭具有明顯的縮短出血和凝血時(shí)間，而呈現(xiàn)止血作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，荊芥止血，炒炭有效，生用無(wú)效，研末吞服有效，煎湯無(wú)效，方中荊芥的用法就是宗從此種科學(xué)的使用方法。此方具有良好的止血和止血而不留瘀的獨(dú)特效果，與西醫(yī)單純性藥物止血相比，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。本方具有清熱涼血，止血的功效，結(jié)合西醫(yī)診病與針對(duì)主要病因的西藥選擇聯(lián)用，用于多種原因造成的血熱型月經(jīng)過(guò)多病證的治療，可收到效如桴鼓，藥到病除的良好效果。

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療該類疾患，既能達(dá)到治表，又能達(dá)到治本的目的。筆者認(rèn)為臨床中在中醫(yī)辨證治療的同時(shí)，應(yīng)用西醫(yī)輔助治療，可明顯提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:126-127.