中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：收治重癥急性胰腺炎患者52例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組僅進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥治療，12天后比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組總有效分別有17例和12例，總有效率分別為7308%和4615%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=3914，P＜005)。結(jié)論：大承氣湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療重癥急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥治療，能明顯提高其臨床療效。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 重癥急性胰腺炎 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.215

Abstract Objective:To probe into the clinic effect of severe acute pancreatitis by therapy with conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine.Methods:Forty-eight patients who were treated in the intensive care unit Department in our hospital from december 2009 to december 2011 were divided into control group and observation group，the control group were given routine western therapy，but observation group were given by combining a more ideal drug with routine western medicine，then we compared clinical evaluation after twelve days.Results:After treatment，the overall response rate of the control group and observation group was 7308%(17/26)and 4615%(12/26)，respectively.There was statistical significance(P＜005)by the chi-square test.Conclusion:Combining dachengqi decoction with routine western medicine is better than western medicine，which can improve the patient's clinical efficacy，reduce the mortality rate effectively and enhance its daily living in young people，it is worthy of applying for clinical.

Key Words Conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;Severe acute pancreatitis;Clinic effect

急性胰腺炎是患者胰腺自身分泌的消化酶被激活導(dǎo)致自身消化現(xiàn)象，是臨床常見的急腹癥之一，而重癥急性胰腺炎發(fā)病率較高，占急性胰腺炎病10%～15%。該亞型患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點(diǎn)［1，2］。因此，正確及時的診斷及治療對降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率和改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。2007年12月～2011年12月收治重癥急性胰腺炎患者52例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組僅進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥治療，旨在探討安全高效的治療重癥急性胰腺炎患者的方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2007年12月～2011年12月收治重癥急性胰腺炎患者52例，均符合2003年擬訂的《中國重癥急性胰腺炎診治指南(草案)》關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)增強(qiáng)CT確診。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，對照組僅進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥治療。兩組在年齡、性別及病因等方面經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，主要包括以下幾方面的治療措施：①重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、禁食及胃腸減壓；②對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容維持有效血容量及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂治療；③對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行抑酸及抑制胰液分泌治療；④對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行靜脈喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素抗感染治療；⑤對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯進(jìn)行治療，即柴胡及生大黃15g，白芍、黃芩、枳實(shí)、厚樸、芒硝各10g，用水煎取汁至150ml，通過胃管向重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)注入，2次/日，每天早晚各1次。自重癥急性胰腺炎患者入院后26小時即開始服用，連用7天。對照組重癥急性胰腺炎患者則通過胃管向其體內(nèi)注入等量生理鹽水。觀察兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后的血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、臨床癥狀及體征，于治療12天后對重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合判斷。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過為期12天的治療，其臨床癥狀及體征全部消失，患者復(fù)查血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，胰腺CT檢查示患者的胰腺正常；②顯效：重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過為期12天的治療，其臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，患者復(fù)查血淀粉酶、尿淀粉酶或者白細(xì)胞計數(shù)有1項(xiàng)指標(biāo)超過正常值；③有效：重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過為期12天的治療，其臨床癥狀及體征有所減輕，患者復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)、血淀粉酶及尿淀粉酶有恢復(fù)趨勢；④無效：重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過為期12天的治療，其臨床癥狀及體征無減輕，甚至其臨床癥狀及體征加重，重癥急性胰腺炎患者各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)未見恢復(fù)，或者重癥急性胰腺炎患者中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療，或重癥急性胰腺炎患者死亡。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率之和。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS160軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005，雙側(cè)檢驗(yàn)。

結(jié) 果

通過對兩組重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效17例，總有效率7308%，而對照組總有效12例，有效率4615%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=3914，P＜005)，見表1。

討 論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，該病具有起病急、發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，治療相當(dāng)棘手。該病的發(fā)病是由于患者胰腺自身分泌的消化酶被激活而導(dǎo)致其對自身胰腺組織的消化現(xiàn)象，其病理變化關(guān)鍵是患者全身過度炎癥反應(yīng)所致的“全身炎性反應(yīng)綜合征”。患者患病后病情加重主要是由于急性胰腺炎患者的單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的參與疾病的發(fā)生發(fā)展全過程，免疫系統(tǒng)的介入和多種細(xì)胞因子導(dǎo)致急性胰腺炎患者的胰腺組織持續(xù)壞死及胰腺局部炎癥并發(fā)展到全身炎癥反應(yīng)乃至多臟器功能障礙［4~6］。近幾年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，該病的病死率較前有所改善，國內(nèi)的內(nèi)科和外科醫(yī)生對于該病的臨床治療方案已達(dá)成共識意見，即以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療為主，僅少數(shù)患者需外科手術(shù)治療。

本病在中醫(yī)屬“脅痛”、“腹痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)不外乎氣滯、食積、濕蘊(yùn)、熱結(jié)、血瘀及腑閉等。大承氣湯中的大黃一方面能促進(jìn)重癥急性胰腺炎腸道蠕動，解除重癥急性胰腺炎患者腸麻痹，達(dá)到清除重癥急性胰腺炎患者腸細(xì)菌及內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)的作用，可有效改善患者因腸功能衰竭導(dǎo)致的細(xì)菌移位及內(nèi)毒素作用，且對革蘭陰性菌及厭氧菌有抑制作用；另一方面大黃對與急性胰腺炎直接有關(guān)的幾種酶具有明顯的抑制作用。柴胡、枳實(shí)促使患者胃的排空，枳實(shí)、厚樸增加患者小腸的蠕動；而芒硝有清熱瀉下之功效，能清除重癥急性胰腺炎患者腸道燥熱實(shí)積，降低患者腸管壓力，協(xié)助大黃通腑泄?jié)帷?007年12月～2011年12月收治重癥急性胰腺炎患者52例，作為研究對象，對照組僅進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上大承氣湯進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對兩組重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組總有效分別有17例和12例，總有效率分別為7308%和4615%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=3914，P＜005)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［7~9］。這提示，大承氣湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療重癥急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥治療，能明顯提高其臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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