麝香保心丸治療缺血性心肌病88例療效觀察與分析

摘 要 目的：探討麝香保心丸在缺血性心肌病治療中心功能的改善情況。方法：對近年來收治的缺血性心肌病患者88例隨機單盲分為兩組，治療組(麝香保心丸組)44例患者在常規治療的基礎上另給予麝香保心丸，每次2粒(每粒225mg)，每日3次。對照組44例，給予常規治療。動態觀察患者的臨床癥狀、體征、心電圖、實驗室檢查、超聲心動圖指標，療程90天。結果：治療組總有效為93%，對照組為65%，治療組優于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜005)；治療組超聲心動圖指標，如左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)、E/A(舒張早期血流速度E峰/舒張晚期血流速度A峰)改善情況均優于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜005)。結論：加用麝香保心丸治療缺血性心肌病使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯改善，LVEF明顯增加，E/A明顯升高，LVEDV、LVESV也明顯減小。

關鍵詞 麝香保心丸 缺血性心肌病 心功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.216

缺血性心肌病為冠狀動脈粥樣硬化病變使心肌缺氧，造成心肌細胞減少、壞死、心肌纖維化及心肌瘢痕形成的疾病，亦稱為心肌硬化或心肌纖維化［1］。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發生心率失常和心力衰竭，因其預后不佳，故早期內科防治顯得尤為重要。有資料顯示，麝香保心丸具有治療性血管新生的作用［2］，本研究在此理論的基礎上，2010年4月～2011年10月對收治的缺血性心肌病確診病例在常規治療基礎上加用麝香保心丸進行治療，取得良好的效果。現報告如下。

資料與方法

診斷依據：所有患者均符合國際心臟病學會及臨床標準化聯合專題“缺血性心肌病的命名及診斷標準”，具體診斷標準：①有明顯的冠心病證據(有心絞痛發作史或心肌梗死發病05年以上，有酶學及心電圖異常)；②有明顯的心臟擴大(經超聲心動圖證實)；③反復心力衰竭發作。心功能按紐約心臟病學會(NYHA)分級標準。排除其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大或心力衰竭。

一般資料：2010年4月～2011年10月收治缺血性心肌病患者88例，隨機分為治療組與對照組。治療組44例中男24例，女20例，年齡34～74歲，平均64歲；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級16例。對照組44例中男25例，女19例，年齡35～76歲，平均63歲；心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級17例。兩組年齡、性別、心功能等一般資料比較均無顯著性差異(P＞005)。具有可比性。

方法：對照組予常規的強心、利尿、β-受體阻滯劑、抗血小板制劑、羥甲基戊二酰還原酶抑制劑、硝酸酯類藥物及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物。治療組在于對照組同樣藥物和劑量的基礎上，加用麝香保心丸每次2粒，每日3次。療程90天。

觀察指標：①臨床癥狀和體征：胸悶、呼吸困難、心悸、心率、血壓及肺部啰音；②實驗室檢查：血常規、電解質、肝功、腎功、血糖；③心電圖；④超聲心動圖：測量左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)、E/A(舒張早期血流速度E峰/舒張晚期血流速度A峰)。

療效判斷標準：參照文獻［3］進行。①顯效：治療后心衰癥狀消失，心功能改善2級；②有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；③無效：心衰癥狀及體征均無改善或惡化。

統計學處理：計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜005表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組，見表1。

兩組治療前、后左室舒張功能比較：治療組各項指標改善情況顯著高于對照組(P＜005)。見表2。

討 論

麝香保心丸是根據祖國醫學芳香通溫、益氣強心的原則，選用人參、麝香、蘇合香酯、冰片、肉桂、蟾酥牛黃提煉研制的中成藥。芳香通溫治療側重于“脈”的作用，具有擴張冠狀動脈［4］，減小心肌梗死面積［5］，預防心室重構［6］等作用。本組研究結果顯示，加用麝香保心丸治療使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯改善，超聲心動圖檢查LVEF明顯增加，E/A明顯升高，LVEDV、LVESV也明顯減小，上述變化提示麝香保心丸對缺血性心肌病的臨床表現和心功能均有明顯的改善作用，這可能是由于麝香保心丸可以促進梗死區域血管生長因子表達和血管新生，促進微血管內皮細胞形成管腔結構［7］，最終形成有供血能力的小血管，在已經阻塞或狹窄的冠狀動脈周圍組成新的旁路循環，從而改善心肌的缺血狀態，被形象的稱為“藥物促進人體的自身搭橋”［8］。此外，麝香保心丸是否有促使部分“冬眠”心肌的復蘇，從而增強左室功能，進而影響心 表1 兩組治療后臨床療效比較(例)

功能的改善，尚有待于進一步研究證實。

參考文獻

1 陳灝珠.中國實用內科［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2006:1491-1492.

2 戴瑞鴻.麝香保心丸的作用機制研究進展與臨床評價［J］.中國社區醫師，2006，22(6):26-27.

3 Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et at.Heart failure in out patient:Arandomized trial of digoxin versus placebo［J］.N Engl J Med，1998，338(12):306.

4 王受益，戴瑞鴻，金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16(12):717.

5 郝玉明，王鳳飛，劉素云.麝香保心丸對急性心肌梗死患者的心肌保護作用［J］.上海醫藥，1996，12:21.

6 羅心平，曾治宇，施海明，等.麝香保心丸對心肌一氧化氮合酶及左室功能的影響［J］.中草藥，1999，30(2):110.

7 王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用［J］.中成藥，2004，11(26):912-915.

8 車薇，陳紅英，張淑珍.麝香保心丸的臨床應用研究進展［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3(5):307-309.