中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲(chóng)病臨床觀察

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲(chóng)病的臨床療效。方法：對(duì)41例確診為恙蟲(chóng)病的患者全部進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：顯效18例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率為926%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲(chóng)病臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合治療 恙蟲(chóng)病 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.231

恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病東方體引起的急性自然疫源性傳染病。臨床以發(fā)熱、焦痂、皮疹及淋巴結(jié)腫大為特征［1］。恙蟲(chóng)病以鼠類為主要儲(chǔ)存宿主，恙螨幼蟲(chóng)為媒介而傳播給人。云南普洱市地處北回歸線以南，溫?zé)岢睗駳夂蜻m合恙螨的生存，故為恙蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)域。2007年3月～2011年3月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療患者41例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者41例均為恙蟲(chóng)病患者，其中男36例，女5例，年齡30～67歲，病程4小時(shí)～1周，經(jīng)詢問(wèn)接觸史，發(fā)病情況，體格檢查存在焦痂，檢測(cè)血常規(guī)，外斐試驗(yàn)，符合恙蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①中醫(yī)治療：口服中藥湯劑犀角地黃湯合五味消毒飲加減，方中水牛角、生地清營(yíng)涼血，清解營(yíng)分熱毒，丹皮、赤芍、玄參涼血解毒，且能涼血活血，又能加強(qiáng)水牛角、生地清營(yíng)之功效，又能宣發(fā)被郁之肺氣，連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，除氣分熱，且能殺蟲(chóng)除螨，更以竹葉心入營(yíng)清熱降火，除煩利水，使氣營(yíng)之熱邪從小便而出。冷水煎煮20分鐘，取600ml湯液，日1劑，分3次口服，3劑為1個(gè)療程。②西醫(yī)治療：以抗生素抗病原治療為主，結(jié)合本地情況首選四環(huán)素，成人劑量0.2g，每日1次，連服5～7天，同時(shí)給予臥床休息，高蛋白、高熱量、容易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡，視病情補(bǔ)充維生素。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以治療3天后的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。①顯效：體溫降至正常，焦痂明顯開(kāi)始愈合，焦痂周圍局部淋巴結(jié)不腫大，血常規(guī)、外斐試驗(yàn)恢復(fù)正常；②有效：體溫明顯下降，焦痂開(kāi)始愈合，焦痂周圍局部淋巴結(jié)輕度腫大，血常規(guī)、外斐試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：初診癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變或有加重趨勢(shì)。

結(jié) 果

41例患者治療后顯效18例(439%)，有效20例(487%)，無(wú)效3例(73%)，總有效率為926%，平均治療時(shí)間約為4天。

討 論

恙蟲(chóng)病為恙蟲(chóng)病東方體引起的急性自然疫源性傳染病。病原體為恙蟲(chóng)病東方體，也成東方立克次體。主要傳染源是鼠類，恙螨是本病的傳播媒介，主要為紅恙螨和地里纖恙螨。恙螨多生活在鼠類常活動(dòng)的場(chǎng)所，如溫度較高、濕度較大的叢林邊緣、草莽地帶、河湖岸邊及農(nóng)田的土壤中，發(fā)育為第二代幼蟲(chóng)時(shí)，叮咬人或動(dòng)物，即能傳播恙蟲(chóng)病。普洱地區(qū)地處北回歸線以南，終年氣候溫?zé)帷駶?rùn)，適合恙螨生存。本地區(qū)以農(nóng)業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)，接診的患者大多為長(zhǎng)期從事農(nóng)田作業(yè)的青壯年，成為恙蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)域。立克次體自叮咬處侵入人體，病原體先在局部繁殖，繼而侵犯淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致全身毒血癥狀和各臟器的炎性病變及一些變性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“沙虱熱”即為本病。如《肘后方·治卒中沙虱毒方》記載：“山林間多有沙虱甚細(xì)，略不可見(jiàn)。人入水浴及以水澡浴，此蟲(chóng)在水中著人身，及陰天雨行草中亦著人，僅鉆入皮里。”其診法：除得之，皮上正赤，如小豆粟粒，以手摩赤上痛如刺，三日之后，令百節(jié)疼痛，寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲(chóng)漸入骨則殺人［2］。中醫(yī)認(rèn)為，沙虱毒邪入侵人體，則見(jiàn)惡寒、發(fā)熱；毒邪留置局部，則見(jiàn)皮膚生瘡，內(nèi)入營(yíng)血，則擾亂心神，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)等病理變化。病機(jī)主要為沙虱毒邪侵入內(nèi)體，留滯局部，內(nèi)入營(yíng)血而發(fā)病。治療以清營(yíng)涼血解毒為基本法則。犀角地黃湯和五味消毒飲為代表方劑，方中苦咸寒之犀角為君藥，涼血清心而解毒熱，使火平熱降，毒解血寧。生地涼血滋陰生津，助犀角清熱涼血，丹皮、赤芍、玄參涼血解毒，且能涼血活血。配以五味消毒飲以清熱解毒散邪。諸藥合用，能涼血散血并用，同時(shí)驅(qū)邪。現(xiàn)代研究證實(shí)，此類藥物具有抗炎，殺蟲(chóng)作用，能降低體溫調(diào)定點(diǎn)，降低體溫。配合西藥四環(huán)素，能有效的抗病原治療。上述藥物在基層醫(yī)院容易獲得，且價(jià)格低廉，中西醫(yī)聯(lián)合治療縮短治療時(shí)間，療效滿意，值得恙蟲(chóng)病高發(fā)地區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

1 劉金星.中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:8.

2 王均寧點(diǎn)校.肘后備急方［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:8.