中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎42例臨床護理研究

摘 要 目的：探討中西醫結合與護理治療血栓閉塞性脈管炎的效果。方法：對42例血栓閉塞性脈管炎患者采用中西醫結合治療與護理干預，并與30例西醫治療患者的臨床療效進行比較。結果：治療組總有效率為97.6%，對照組為86.7%，兩組比較差異有顯著性(P＜005)。結論：中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎療效顯著，治療與護理是保證治療效果的關鍵。

關鍵詞 中西醫結合 血栓閉塞性脈管炎 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.243

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是一種常見周圍血管病，病程長，周期性反復發作，嚴重時肢端潰瘍壞疽而截肢，影響患者生活質量，早期綜合積極治療可防止病情進展。2010年5月采用中西醫結合與護理干預治療血栓閉塞性脈管炎患者42例，取得了良好效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者72例，均為男性，隨機分為兩組，治療組42例，對照組30例。其中治療組局部缺血期(Ⅰ期)26例，營養障礙期(Ⅱ期)12例，壞疽期(Ⅲ期)4例。對照組局部缺血期(Ⅰ期)18例，營養障礙期(Ⅱ期)10例，壞疽期(Ⅲ期)2例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞005)，具有可比性。

診斷標準：參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］中的血栓閉塞性脈管炎診斷標準進行。臨床主要表現為患肢疼痛麻木發涼，間歇性行走跛行，嚴重者肢端壞疽形成，觸診患足皮溫低，足背動脈和脛后動脈細弱或無，Buerger征呈(++++)，血流圖檢查只有很小波動或呈平線。

治療方法：治療組靜脈輸注低分子右旋糖酐500ml和5%葡萄糖注射液250ml或09%生理鹽水加脈絡寧20ml，每日1次，靜滴20天；股動脈注射1%亞甲蘭2～4ml加生理鹽水，總量為5～10ml，每3～4天1次，4次為1個療程，1個療程后皮溫可上升3～5℃，共治療3個療程；動脈造影顯示主干增寬，毛細血管網擴張?？诜兴幾詳M歸龍通脈湯加味，方藥組成：當歸20g，地龍10g，蜈蚣2條，黃芪50g，牛膝20g，金銀花20g，元參30g，川芎10g，赤芍10g，丹參20g，桃仁20g，紅花20g，元胡20g，水蛭10g，蒲公英30g，薏米仁10g。痰濕阻絡型取元參30g，赤芍10g，蒲公英30g，加肉桂10g，麻黃10g；熱毒入絡型加水牛角50g。每日1劑，水煎?？诜魉師熕?00mg，3次/日；潘生丁50mg，3次/日；阿司匹林50mg，1次/日。對照組靜脈輸注低分子右旋糖酐500ml和654-2 10mg，1次/日，口服常規治療組西藥。兩組共治療30天。

護理：兩組患者治療期間觀察患者癥狀與體征改變，如患肢皮膚顏色、疼痛程度、溫度、足背動脈搏動情況，記錄間歇性跛行的距離，注意創面的肉芽和分泌物情況，出現濕性壞疽者每天用碘伏擦拭或用美寶涂擦，并用無菌敷料覆蓋；對于真菌感染者可用中藥(一枝蓮、半邊蓮、苦參)煎水泡足，并適度的鍛煉改善肢體供血，患者臥位時抬高患肢45°，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平，同時進行踝部和腳趾的活動，每天鍛煉數十次，為患者進行患肢肌肉按摩，對腿部有潰瘍或靜脈有血栓時禁止運動，勸患者戒煙，避免寒冷，加強營養，護理人員并做好心理疏導，多與患者溝通，講解與本病有關的預防護理知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

療效判斷標準：參照1999年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制訂的血栓閉塞性脈管炎療效標準［2］，癥狀與體征主要指涼、痛、麻、皮溫、皮色、足背動脈搏動、血流圖檢查等。①臨床治愈：臨床癥狀基本消失，肢體末梢循環及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/分，能持續步行1500米以上；②顯效：臨床癥狀明顯改善，肢體創面愈合或接近愈合，肢體末梢循環及血流圖均有改善，步行速度100～120步/分，能步行500米以上；③進步：臨床癥狀減輕，肢體創面縮小，肢體末梢循環及血流圖略有改善，步行速度90步/分，能步行500米左右；④無效：治療1個療程后癥狀與體征無改善。

結 果

兩組患者治療后療效比較，見表1。

討 論

血栓閉塞性脈管炎是一種全身性小動脈靜脈節段周期閉塞性血管炎癥性病變，最終因嚴重的肢體缺血、營養障礙而發生肢體壞疽而致殘；男性青年多見，發病部位多為下肢。目前認為其病因與吸煙、寒涼潮濕、營養不良、外傷及遺傳等因素有關，治療本病的方法目前仍以中西醫結合整體治療效果最佳，靜脈應用低分子右旋糖酐可改善微循環；脈絡寧注射液現代藥理證明可溶血栓、抗血小板聚集、降低血液黏滯作用［3］；亞甲藍注射液股動脈注射可擴張血管解毒止痛［4］。

中醫認為本病的發生多由于情志內傷，飲食不潔、房勞過度，復加外感寒濕之邪或外傷等以致臟腑功能失調，氣血運行不暢脈絡瘀阻不通而發?。粴w龍通脈湯為筆者經驗方，全方有當歸、地龍、蜈蚣、桃仁、紅花、金銀花、菊花等十幾味中藥組成，可活血化瘀，通絡止痛，解毒散結。臨床觀察表明歸龍通脈湯與西藥合用中西醫結合療效明顯優于單純西藥組，可加強擴血管活血化瘀溶栓消炎作用，但在治療TAO的同時配合精心的護理工作可加速創面愈合減少并發癥發生，對患者早日康復具有重要意義。

參考文獻

1 侯玉芬，劉明.實用周圍血管疾病學［M］.北京:金城出版社，2005:201.

2 陳柏南，周濤.周圍血管疾病中西醫診療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:252.

3 宋延文，魏風芹.脈絡寧注射液臨床應用［J］，醫學理論與實踐雜志，2004，17(7):779.

4 侯鵬飛.亞甲藍在肢體壞死局部鎮痛治療作用［J］.中國當代醫藥，2009，10(8):29.