步進造影在下肢動脈病變的臨床應用體會

摘 要 目的：觀察步進數字減影技術用于下肢動脈病變診斷的價值。方法：選擇臨床初步診斷為下肢動脈疾病患者52例，應用數字減影系統，通過Seldinger技術經皮股動脈穿刺行下肢步進動脈造影，圖像采集時控制檢查床與對比劑在血管內的流速同步移動，從而獲得一系列與對比劑流速一致的實時下肢血管影像。結果：52例患者下肢步進造影檢查均順利完成，成功獲取下肢動脈動態圖像，圖像質量優良，動脈主干及分支的走行、分布、異常分流均清晰顯示，病變的解剖部位、大小、形態及供血動脈的起源數目。其中下肢動脈硬化閉塞癥43例，動靜脈瘺6例，血管畸形3例，下肢動脈血栓3例。結論：常規下肢造影需要分段多次造影，輻射劑量大、造影劑用量大，易對患者產生不良反應，引起疼痛等不適。而下肢步進數字減影技術可獲得連續動態血管及血流圖像，造影劑用量小，不良反應少，且縮短了檢查時間，具有顯著的優勢。

關鍵詞 步進造影 下肢動脈病變 臨床應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.244

目前下肢血管造影技術已經廣泛應用于血管性疾病的診斷。步進數字減影技術是一項觀察下肢動脈血管病理改變的較為先進的造影技術。本次研究回顧性分析52例下肢動脈病變患者的診斷過程，探討了步進數字減影技術用于下肢動脈病變的診斷價值，旨在為今后的工作提供指導依據，現將結果報告如下。

資料與方法

2007～2011年收治下肢動脈病變疑似患者52例，男37例，女15例，年齡25～84歲，平均63.5歲，其中23例有間歇性跛行，15例有局部腫脹壓痛，9例有高血壓史，5例有靜息痛，12例有糖尿病史，6例有下肢潰瘍及壞疽。

儀器及設備：采用飛利浦intergris Allura12血管機，C臂床及12英寸影像增強器，飛利浦影像處理系統，高壓注射器，配用42″(122CM)高壓連接管，AGFA5500激光相機。

方法：患者均采用Seldinger技術經皮股動脈穿刺，雙下肢造影者選一側股動脈穿刺，單側下肢造影者選擇健側股動脈穿刺，采用5F～6F的導管，在透視下將導管送至髂總動脈上，先行腹主動脈及雙腎動脈造影，再將導管頭端置于病變側髂外動脈。調節數字減影設備制定血管的起點和止點，以導管頭端為起點，足部為終點，范圍略大于估計病變部位。首先制定近頭側的起點，確定后將導管床移向足側確定止點。52例患者均選用300mgI/ml碘海醇注射液，流率8～10ml/秒，總量30～40ml，PSI 150～250。

結 果

52例患者行步進數字減影技術下肢動脈造影均1次達到常規分段造影的圖像效果，主觀評價背景干凈，對比度高，血管邊緣銳利。動脈主干及分支的走行、分布、異常分流均清晰顯示，病變的解剖部位、大小、形態及供血動脈的起源數目。其中下肢動脈硬化閉塞癥43例，動靜脈瘺6例，血管畸形3例，下肢動脈血栓3例。造影劑用量相較于常規分段DSA造影減少>50%。

討 論

步進數字減影技術則是一項觀察下肢動脈血管病理改變的較為先進的造影技術。步進數字減影技術的基本原理是控制導管床移動，使之與被檢部位血流速度同步移動，從而僅注射一次造影劑即可獲得實時動態圖像。該項技術可以先采集蒙片，后注射造影劑，也可將兩個步驟顛倒順序，還可以采取無蒙片的采集模式［1］。本次研究中，采用了先采集蒙片，后注射造影劑的采集模式。根據被檢測部位的血液流速，通過控制導管床的移動實現實時曝光減影，于透視狀態下確定起點及止點后，儀器自動設定電壓及電流。

由于X射線管必須與導管床保持相對靜止方可順利采集圖像，因此步長必須設置在最適宜的范圍，若步長過小，可能無法追上造影劑的速度，增加采集次數，而步長過大，采集圖像的數量將減少，不利于診斷［2，3］。本次研究中步長均4～8cm，成像結果較為理想。影響下肢血流速度的因素較多，且與患者的年齡及病理改變密切相關，而造影劑的注射參數必須與步進長度及造影劑充盈時間相匹配。觀察發現，連接插管時，造影劑從注入至到達下肢動脈終點的時間5秒左右。而步進造影時，造影劑總量30～40ml，流速10ml/秒左右，即可保證不同部位的待檢血管保持充盈，從而獲得診斷所需圖像。

患者因造影劑刺激產生疼痛等不適感，進而發生體動，可能造成造影失敗，特別是雙側造影總量達到>70ml，大量高滲液體注入血管，產生灼熱感，可造成肢體不自覺移動［4］。此外，短時間內注入大量造影劑可造成紅細胞膜損傷、內皮細胞受損、血腦屏障破壞，進而造成驚厥、抽搐等腦膜刺激癥狀。因此，建議下肢動脈造影盡可能采用非離子造影劑，條件允許可約束患者下肢，防止其移動。

步進數字減影技術的優勢在于：①可連續動態獲取血管及血流圖像，縮短了檢查時間；②造影劑用量少，患者不易出現疼痛等不良反應；③患者接受輻射時間短，造影劑的不良反應小。從以上優勢可以看出，步進數字減影技術不僅減輕了患者的經濟負擔，同時也減少了檢查可能給患者帶來的潛在傷害。此外，由于檢查時間縮短，對于合理分配醫療資源亦有一定的積極意義。若需進一步重點觀察病變部位，可根據步進造影圖像找到確切部位，采用普通減影重復一次造影成像。

總之，本次研究顯示，步進數字減影技術用于下肢動脈病變的檢查，具有經濟負擔小、成像質量高、不良反應少的特點。值得作為下肢動脈病變的首選血管造影檢查方法推廣應用。

參考文獻

1 呂巖，劉景鑫，趙金山，等.三維DSA及步進跟蹤造影技術的臨床應用［J］.中國醫療設備，2010，25(7):5-6.

2 任重陽，狄鎮海，毛學群，等.DSA步進技術在糖尿病下肢血管病變診斷中的應用［J］.介入放射學雜志，2010，19(9):737-740.

3 李光超，鄧鋼，秦永林，等.下肢動脈閉塞性病變的64層CT血管造影與DSA的對照研究［J］.介入放射學雜志，2008，17(5):336-339.

4 張雪梅，薄文婷，王濱，等.步進式下肢動脈血管造影的護理［J］.新疆醫學，2010，40(10):98-99.