胰腺脂肪浸潤的超聲診斷及臨床意義

摘 要 目的：探討超聲診斷胰腺脂肪浸潤的臨床意義。方法：總結超聲診斷胰腺脂肪浸潤患者80例血糖、血脂、血壓及患脂肪肝情況，設立正常組與之對照分析。結果：80例胰腺脂肪浸潤患者中脂肪肝69例，血糖異常52例，血脂異常63例，血壓異常57例。與對照組比差異有顯著性(P＜0.01)。結論：胰腺脂肪浸潤與高血糖、高血脂、高血壓、脂肪肝密切相關，超聲檢查提示胰腺脂肪浸潤有利于臨床發現隱性患者，早期干預。

關鍵詞 胰腺 脂肪浸潤 超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.245

Abstract Objective:To study clinical significance of ultrasonic diagnosis of pancreas fatty infiltration for diagnoses of the disease.Methods:Sum up ultrasonic diagnosis of pancreatic fat infiltration in 80 cases with blood glucose，blood lipid，blood pressure and probability of fatty liver，and simultaneous the studies were carried out on a group of 80 normal persons.Results:69 cases with fatty liver，52 cases with blood glucose abnormalities，63 cases with dyslipidemia and 57 cases with abnormal blood pressure were found in 80 cases with pancreas fatty infiltration，and there was a significant difference than the control group(P＜0.01).Conclusion:Pancreatic fatty infiltration and high blood sugar，high cholesterol，hypertension，fatty liver is closely related.Ultrasound examinations showed that pancreatic fat infiltration is conducive to clinical findings in recessive patients and early intervention.

Key Words Pancreas;Fatty infiltration;Ultrasound

資料與方法

2010～2011年收治胰腺脂肪浸潤患者80例，病史及各項檢查資料完整，超聲檢查胰腺脂肪浸潤，其中男52例，女28例，年齡24～69歲，平均486±102歲。設立對照組80例，為同期健康體檢者，其中男49例，女31例，年齡25～66歲，平均502±87歲。

儀器：使用TOSHIBA SSA-680A彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率35MHz。

患者需空腹8～12小時。囑患者前1天晚上清淡飲食，次日上午空腹檢查。取仰臥位，常規掃查胰腺區域。正常胰腺實質回聲呈細小、均勻點狀中等回聲，較正常肝實質回聲相近。對照組80例胰腺回聲均為此標準。胰腺脂肪侵潤標準：形態飽滿、體積略增大、邊緣模糊；胰腺頭體尾測值接近；回聲細密、明亮，強于正常肝臟回聲［1］。脂肪肝診斷標準：超聲檢查肝內彌漫性密集、細小點狀回聲，分布均或不均勻，肝內血管結構清晰度明顯下降，紋理不清。糖尿病診斷標準：空腹血糖＞61mmol/L且葡萄糖耐量試驗陽性。高血脂標準：空腹甘油三酯(TG)＞18mmol/L，血清總膽固醇(TC)＞62mmol/L。高血壓標準：收縮壓≥213kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥127kPa(95mmHg)。

統計學處理：SPSS115軟件完成，計量資料采用配對t檢驗，計算(X±S)，P＜001有統計學意義。

結 果

80例胰腺脂肪浸潤組與對照組年齡、性別差異無顯著性(P＞005)；其中伴有血糖異常52例(65%)；伴有血脂異常63例(78%)；伴有血壓異常57例(71%)。與對照組比差異有顯著性(P＜001)。80例胰腺脂肪浸潤組中伴有脂肪肝69例(86%)，而對照組脂肪肝差異有顯著性。胰腺脂肪浸潤與高血糖、高血脂及高血壓關系密切，與脂肪肝伴發可能性大。見表1。

討 論

胰腺脂肪浸潤是指胰腺脂肪含量增加，又稱脂肪替代。本病在老年、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎、長期過度飲酒、激素治療等人群中較常見。脂代謝異常被認為是其主要原因。脂代謝異常可引起內臟器官包括心臟，腎臟，肝臟及胰腺脂肪浸潤。由于氧化應激，脂肪細胞釋放細胞因子，可以導致局部炎癥過程及器官功能障礙。如腫瘤壞死因子(腫瘤壞死因子-α)，白細胞介素6(IL-6)，和單核細胞趨化因子-1(MCP-1)［2］。在肝臟，脂肪浸潤被稱脂肪肝，可導致脂肪性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。在胰腺，胰腺的脂肪浸潤有學者提出應該稱為脂肪胰，可使胰腺功能減退，出現胰島功能抵抗，而且該人群胰腺炎發病率及罹患胰腺癌的風險也遠高于正常人群［3］。

胰腺脂肪浸潤可分為局限性及彌漫性。局限性脂肪浸潤不容易與慢性胰腺炎、脂肪瘤、脂肪肉瘤等病鑒別，更依賴CT或MRI進行確診。彌漫性脂肪浸潤在超聲下分辨容易，但仍需與慢性胰腺炎鑒別。慢性胰腺炎患者常有上腹脹痛、厭油、脂肪瀉的癥狀，半數以上患者有急性胰腺炎發作病史。聲像圖胰腺輪廓不清，邊緣不規則，內部回聲增強不均，主胰管成囊狀或串珠樣擴張，可有胰管結石。

本文旨在探討彌漫性胰腺脂肪浸潤診斷的臨床價值。前文可見胰腺脂肪浸潤的患者出現三高(高血糖、高血脂、高血壓)可能性遠高于正常人群。超聲提示胰腺脂肪浸潤，可作為及早發現無癥狀糖尿病、高血壓等疾病的線索。由于胰腺脂肪浸潤部分人群是可逆的，早期發現、早期干預，也可以改善胰腺功能，降低罹患糖尿病的風險。前文同時可以看出，胰腺脂肪浸潤和脂肪肝的發病關系密切，胰腺脂肪浸潤的患者，同時患有脂肪肝的86%，而周星等人研究發現［4］，在脂肪肝患者中胰腺脂肪浸潤的發生率95%。從而進一步證明內臟脂肪浸潤常是多器官出現。