胃鏡活檢病理診斷胃癌75例分析

摘 要 目的：探討胃鏡活檢對胃癌的診斷價值。方法：對經組織病理確診的75例胃癌患者臨床資料進行分析。結果：胃癌患者多數無特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似，胃鏡活檢對胃癌的確診率84.68%。結論：胃鏡檢查+活檢是診斷胃癌最重要的方法，胃癌浸潤能力強，惡性程度高，分化程度低，病情進展快，預后差，臨床醫師應該認識到胃鏡活檢是提高胃癌確診率的重要手段。

關鍵詞 胃癌 胃鏡 臨床病理 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.249

胃癌是我國的主要惡性腫瘤之一，其死亡率在各類惡性腫瘤中居首位，我國每年死于此病約16萬人［1］。目前胃癌的病因尚未闡明［2］。胃黏膜活檢組織學診斷在臨床疾病的確診、鑒別診斷和預后等方面有著重要的作用，其陽性結果常作為胃癌診斷的金標準。胃鏡檢查無論是發現隆起性或潰瘍性病變，其定性診斷往往需要病理活檢的依據［3~5］。因此，胃鏡活檢病理診斷在胃癌的診斷上有重要意義?，F將經病理診斷為胃癌的病例結合臨床分析如下。

資料與方法

本組患者75例，男54例，女21例，男女比例2.5:1；年齡31～79歲，平均556歲，其中40歲以下7例(93%)，40～49歲21例(280%)，50～59歲32例(426%)，60歲以上15例(200%)。

胃鏡檢查：胃癌的胃鏡下表現：①以隆起性病變為主型，病變呈息肉狀，甚至半球狀、結節狀、菜花狀，表面不平，甚至出血，潰爛，覆污穢苔，活檢質硬，或脆，出血多。②以潰瘍性病變為主型，可見明顯的潰瘍形成，覆黃白苔或灰褐色壞死物或污穢苔，邊緣不整，甚至呈環堤狀，病變質硬、脆，活檢易出血。③平坦型，病變隆起或凹陷均≤05mm，屬早期胃癌范圍?；顧z方法：對于隆起性病變，分別在其頂部及基底部四周取4～6塊黏膜送檢；而以潰瘍為主的病變，分別在其四周近內側取4～5塊黏膜送檢；平坦性病變分別在四周及中央取4～6塊黏膜送檢，所有標本用10%福爾馬林液固定、常規取材、石蠟包埋切片、經HE染色，進行病理診斷。

結 果

胃鏡活檢對胃癌的確診率：對術后病理確診的75例胃癌患者病變標本的病理檢查與術前胃鏡活檢進行對比分析，表明胃鏡黏膜取材活檢對胃癌的確診率8468%。1532%的病例活檢標本因取材組織主要為壞死物，細胞雖有異型性，但退變明顯，活檢可疑為惡性病變，建議手術或進一步檢查。

胃鏡鏡下分型：本組胃鏡確診的63例中Ⅰ型(隆起型)8例，Ⅱa(淺表隆起型)4例，Ⅱb(淺表平坦型)17例，Ⅱc(淺表凹陷型)16例，Ⅲ型(潰瘍型)12例，Ⅱc+Ⅲ型6例。病變部位：胃竇31例，胃體12例，胃角9例，胃底賁門部11例。

術后病理類型：75例患者術后均經病理確診，其中管狀腺癌32例(4266%)，黏液腺癌12例(160%)，乳頭狀腺癌5例(66%)，印戒細胞癌17例(226%)，未分化癌9例(120%)。

討 論

胃部腫瘤不論良性或惡生，大多源于上皮。在惡性腫瘤中，95%是腺癌，通常所謂的胃癌，這是最常見的消化道癌腫，在我國發病率頗高，在各種惡性腫瘤中位居前茅。尤其近年來青年人胃癌的發病在逐年上升，應高度警惕。我國臨床確診的胃癌以進展期為主(90%)，早期胃癌僅10%左右，而日本、韓國兩國40%～50%或更高［6］。胃癌維持在早期階段的平均時間大約44個月，故臨床醫師應當抓緊這一時機，及早診斷［7］。多項研究證實早期胃癌5年生存率可達90%以上，總體復發率15%～137%［8］。

胃癌好發部位多以胃竇、胃角、胃底、胃體和賁門為序，以賁門，胃體為主，病理以低分化腺癌和未分化癌為主。臨床表現常無特異性，主要依次表現為患者上腹脹痛不適、惡心、嘔吐、嘔血黑便、不明原因貧血，腹水。胃癌發病的因素：①胃排空延遲，可能是一個重要的環節。②胃動力學改變，隨著年齡增大，萎縮性胃炎發病率增大，可達45%～100%。③胃黏膜防御功能減弱，老年人常伴有胃血管硬化，黏膜血流量減少，胃黏膜分泌降低，對刺激物質的防御機能減弱。④免疫功能降低，尤其是T細胞下降，免疫監視功能降低，腫瘤更容易發生。本組75例患者病變部位：胃竇31例，胃體12例，胃角9例，胃底賁門部11例。

胃鏡檢查與病理診斷的相關性：目前公認，胃癌診斷的金指標是胃鏡檢查+活檢，特別對早期胃癌。胃鏡檢查+活檢其準確性高低不一，其中日本的統計資料最高，已達到96%以上［9］，而我國的統計資料70%～857%［10］，低于這一數值。本組75例患者均行胃鏡檢查+活檢確診率8468%，與文獻報道857%基本一致。

胃癌活檢應注意的問題：①病變形態不同，活檢部位有異。一般情況下，隆起性病變，先應在其隆起頂部活檢；凹陷性疾患應首先在其隆起、結節的內側邊緣活檢，非潰瘍性病變，取材部位一般主張在病變的邊緣和中心都進行。②首塊活檢需準確。應保證第1塊活檢標本的準確性，特別是病變范圍小的情況下，以免活檢后出血影響隨后的活檢定位。③活檢的次數、標本大小、取材深淺與陽性率有密切的關系?；顧z的標本越大，數量越多，陽性率就越高；特別對隆起性病變中的黏膜下腫瘤，要多取材，深挖材即將活檢鉗盡量與病變垂直、深挖。有專家統計，7塊活檢診斷的準確率98%，而10塊活檢可使準確率升至99%［11］。

總之，胃癌患者多數無特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似，誤診及漏診率高。因此提高對胃癌患者的胃鏡檢查及醫生對胃癌特點的認識非常重要，為早診斷、早治療提高可靠的依據。

參考文獻

1 于潤江，主編.中國內科專家經驗文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1991:947-951.

2 陳灝珠.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:360.