MRI對椎間盤炎的診斷價值

摘 要 目的：評價MRI對椎間盤炎的診斷價值。方法：搜集多家三級醫院近5年來部分經臨床及影像資料證實的成人椎間盤炎患者36例，男29例，女7例；年齡40～68歲，平均46.4歲。其中腰椎間盤突出手術后18例，大面積燒傷后1例，其余均無明顯誘因。臨床上均表現為腰痛，活動受限，7例有明顯發熱等感染表現。MRI檢查使用1.5T超導機，脊柱表面線圈，FOV 280mm，矩陣192×256，層厚4mm。行冠狀位及軸位FSE序列：T1WI、T2WI及STIR序列T2WI加權像，部分病例加做脂肪抑制T2加權像。靜脈注射Gd-DTPA后進行了增強檢查。全部病例的MRI影像由多名有經驗的醫師共同復習，分析了病變的范圍、分布及在T1加權像、T2加權像及脂肪抑制像、Gd-DTPA增強圖像上的表現。比較各種成像方法的敏感性與特異性及其在鑒別診斷中的價值。結論：MRI對椎間盤炎具有極高的敏感性與特異性，是臨床上應作為首選的影像檢查方法。

關鍵詞 脊柱感染 椎間盤炎 磁共振成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.254

椎間盤炎是發生于椎間盤、終板及相鄰椎體的炎癥性疾病，臨床上較少見，但患者痛苦，療程長，兒童的發病率略高于成人。

資料與方法

搜集多家三級醫院近5年來部分經臨床及影像資料證實的成人椎間盤炎患者36例，男29例，女7例；年齡40～68歲，平均46.4歲。其中腰椎間盤突出手術后18例，大面積燒傷后1例，其余均無明顯誘因。總結36例經磁共振成像(MRI)診斷的成人椎間盤炎病例，結合文獻探討本病的有關診斷問題。

結 果

腰椎間盤炎癥MRI表現：①椎間隙變窄，T2像呈高信號或低信號，T1呈低或等信號，髓核內裂隙消失；②相鄰椎體皮質終板模糊或終板及終板下骨質破壞，上下椎體對稱性信號異常；③部分病例見相鄰椎體的臨近部分呈長T1長T2信號；④椎旁軟組織腫脹，膿腫象樹皮一樣圍繞椎體；⑤增強間盤及臨近椎體信號增強。

36例中44個椎間盤炎，其中43個椎間隙變窄，椎間盤不同程度破壞、碎裂，1個椎間隙變化不明顯；41個椎間盤T2WI呈高信號，3個呈低信號；42個椎間盤“髓核征”陽性；44個椎間盤相鄰椎體不同程度受累破壞；22個椎間盤炎有椎旁軟組織膿腫。6例行Gd-DTPA對比增強掃描顯示病變椎間盤、相鄰椎體及椎旁軟組織明顯異常強化。其中的29例可見椎間盤變窄，28例呈不均勻長T2高信號，占全部病例的778%。相鄰單個椎體受累5例，兩個及兩個以上受累30例。全部病例的病變椎體均呈顯著長T1低信號；30例可見不均勻長T2高信號，占全部病例的833%，脂肪抑制T2加權像上高信號改變更明顯；5例病變椎體內可見短T2低信號區。椎體受累范圍＜1/3椎體5例；＞1/3而＜1/2椎體5例；其余均＞1/2椎體，占總病例的722%。12例可見椎體邊緣骨質增生。椎體邊緣骨質破壞、不完整12例(333%)；其余病例的病變椎體均無明顯外形改變。椎旁或椎管內可見膿腫影，范圍均較局限12例(333%)。行Gd-DTPA增強后均可見椎間盤及病變椎體內顯著異常強化6例(167%)。

討 論

椎間盤炎的MRI表現：X線平片可于發病2～6周后顯示椎間隙變窄，軟骨下骨質吸收，椎間隙模糊等。CT除對顯示骨質破壞較敏感外，還能顯示椎體前側緣的薄帶狀異常軟組織影。MRI具有組織分辨率高的優點，不僅能全面顯示椎間盤炎的病理特征，而且還能觀察到諸結構的形態、信號改變以及硬膜外膿腫及蛛網膜炎等嚴重的神經系統并發癥。有人曾統計過MRI診斷椎間盤炎的敏感性96%，準確性94%，特異性92%。當X線平片和CT掃描檢查為陰性或難以確定時，MRI可以早期診斷。MRI能敏感地顯示出椎間盤、椎體及椎旁軟組織的信號異常，尤其是感染椎間盤相鄰椎體的長T1低信號改變特別有利于發現病變，作出早期診斷。

病菌進入椎間盤后椎間盤破壞溶解，T2WI上椎間盤中心正常低信號裂隙消失。感染的椎間盤除了典型的長T1、長T2信號外，還可以呈等T1、短T2信號。信號的多樣性增加了診斷難度，但T2WI上椎間盤中心低信號裂隙消失則是比較可靠的征象。椎間盤感染愈合期或由于遷延治療進入慢性期，椎間隙則明顯變窄。椎間盤破壞溶解后，進而擴散感染軟骨終板，累及終板下骨松質，導致椎體及椎間盤充血水腫與結構破壞，二者在T1WI上呈廣泛融合的長T1低信號，界限模糊不清。由于終板及終板下椎體骨松質破壞，可有小的膿腫和小碎塊死骨形成，使得椎體相鄰部位呈現以長T2為主的混雜信號。這種異常信號往往對稱分布，與正常椎體形成強烈的對比。行Gd-DTPA增強掃描時，受累椎體終板下骨質破壞區明顯強化，與椎體正常部分信號相近，反而不利于觀察。

炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，表現為受累椎間隙水平節段性椎旁軟組織腫脹增厚，橫斷面呈環繞椎體的軟組織腫塊影，T1WI信號稍高，T2WI呈高信號。行Gd-DTPA增強后呈中度強化。膿腫范圍可累及硬膜外間隙，致使脊膜囊腹側受壓呈弧形后移。

參考文獻

1 崔建嶺，劉玉杰，楊漢雄，等.椎間盤炎(附43例分析).臨床放射學雜志，1996，5:300-303.

2 Kapeller P，Fazekas F，Krametter D，et al.Pyogenic infectious spondylitis:clinical，laboratory and MRI features.Eur Neurol，1997，38(2):94-98.

3 劉玉杰，盧世璧.成人原發性椎間盤炎(8例報告與文獻復習).中國矯形外科雜志，1996，2:100-102.