螺旋CT重組技術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛中的價(jià)值

摘 要 目的：探討螺旋CT重組技術(shù)在射頻熱凝加無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)16例三叉神經(jīng)痛患者均先行CT掃描，確定卵圓孔位置后，采用Hartel前入路穿刺法穿刺，然后再掃描并作3D、矢狀位和冠狀位多平面重組(MPR)，確定針尖進(jìn)入卵圓孔后，行溫控射頻熱凝加無(wú)水酒精治療。結(jié)果：術(shù)前軸位CT能清晰顯示卵圓孔及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖位置；術(shù)中軸位CT以及3D重建圖像、MPR矢狀位和冠狀位圖像均能清晰顯示穿刺針的進(jìn)針角度及深度。16例手術(shù)穿刺針均進(jìn)入卵圓孔內(nèi)，穿刺成功，成功率100%。結(jié)論：螺旋CT重組技術(shù)在射頻熱凝加無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛中能清晰顯示卵圓孔及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖位置和毗鄰關(guān)系，對(duì)臨床制定治療方案和避免術(shù)中意外，具有很高的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 螺旋CT 射頻熱凝 無(wú)水酒精 三叉神經(jīng)痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.255

臨床利用射頻熱凝加無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛靶點(diǎn)在卵圓孔，而對(duì)卵圓孔穿刺常用的定位方法目前仍存在一定的局限性，如果操作不當(dāng)，穿刺針不能到達(dá)卵圓孔，或刺入其附近結(jié)構(gòu)，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。卵圓孔與棘孔毗鄰，棘孔內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈穿過(guò)，若盲目治療，易損傷動(dòng)脈血管造成嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，治療前首先要準(zhǔn)確定位卵圓孔的位置。筆者對(duì)螺旋CT的重組技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用、分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床穿刺治療三叉神經(jīng)痛提供一種安全有效的介入治療方法。

資料與方法

本組患者16例，男9例，女7例，年齡46～60歲，平均55歲。臨床主要癥狀為一側(cè)面部針刺樣跳痛，在排除其他疾病后，均經(jīng)臨床診斷為三叉神經(jīng)痛。

CT檢查方法：采用Hatichi Pronto-XE螺旋CT掃描儀，掃描體位：仰臥位，掃描參數(shù)120kV，100mA，層厚2mm，層距2mm，行薄層螺旋CT掃描。窗寬和窗位模式為Bone。用該數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，得到3D圖像和多平面重組(multiplanar reformation，MPR)圖像，以充分顯示術(shù)中穿刺針進(jìn)入卵圓孔的角度及深度。

治療方法：采用射頻靶點(diǎn)熱凝治療儀，對(duì)16例三叉神經(jīng)痛患者，取仰臥位，采用Hartel前入路穿刺法，確定穿刺卵圓孔定位成功后，行溫控射頻熱凝治療。插入熱凝電極，行60s、75℃劑量射頻熱凝治療3次。隨后沿穿刺針注入0.3ml無(wú)水酒精行無(wú)水酒精封閉術(shù)。

結(jié) 果

術(shù)前軸位CT能清晰顯示卵圓孔及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖位置。顱底CT卵圓孔長(zhǎng)徑均值80±12mm、寬徑均值40±07mm，卵圓孔形態(tài)多樣，可分為4種類(lèi)型：卵圓形11例(11/16)、圓形2例(2/16)、腎形2例(2/16)、長(zhǎng)條形1例(1/16)。但均以橢圓形為多見(jiàn)，約6875%。卵圓孔位于顱中窩兩側(cè)部，圓孔的后側(cè)，棘孔的前側(cè)，圓孔內(nèi)有第Ⅴ顱神經(jīng)的第2支穿過(guò)，卵圓孔內(nèi)有第Ⅴ顱神經(jīng)的第3支穿過(guò)，棘孔內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈穿過(guò)穿過(guò)。術(shù)中先掃描定位像，然后進(jìn)行斷層掃描，在軸位CT圖像、以及MPR圖像、3D重建圖像上均能清晰顯示穿刺針的進(jìn)針角度及深度。16例手術(shù)穿刺針均進(jìn)入卵圓孔內(nèi)，穿刺成功，成功率100%。

討 論

卵圓孔位于顱中窩兩側(cè)部，上方與顱腔相通，后方與棘孔毗鄰，棘孔內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈穿過(guò)。臨床利用射頻熱凝加無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于能否準(zhǔn)確定位卵圓孔，對(duì)卵圓孔穿刺常用的定位方法目前仍存在一定的局限性，如果操作不當(dāng)，穿刺針不能到達(dá)卵圓孔，或刺入卵圓孔附近其他結(jié)構(gòu)，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［1，2］；穿刺針刺入卵圓孔過(guò)深，又可能造成腦損傷。螺旋CT軸位CT圖像，能夠準(zhǔn)確判斷卵圓孔的大小、形態(tài)、位置，可以對(duì)溫控射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛適應(yīng)證的選擇以及進(jìn)行穿刺治療具有指導(dǎo)意義［3］。但軸位CT圖像缺乏立體感。在CT橫斷掃描的基礎(chǔ)上行MPR技術(shù)可以較全面、直觀地顯示卵圓孔的大小、形態(tài)，可調(diào)整進(jìn)針角度和深度，但仍缺乏立體感。3D圖像是一種較高級(jí)的重組圖像，對(duì)于卵圓孔的顯示以及進(jìn)針角度和深度的顯示更加逼真。另外，卵圓孔的形態(tài)大小對(duì)于進(jìn)行卵圓孔穿刺的難易程度有很大影響，尤其對(duì)長(zhǎng)條形卵圓孔，術(shù)前一定要慎重考慮，曹煥軍等報(bào)道［4］，卵圓孔寬徑＜3mm時(shí)，一般認(rèn)為穿刺有困難，值得臨床醫(yī)師特別注意。

螺旋CT在射頻熱凝加無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛中，具有掃描速度快、全面、準(zhǔn)確、安全等特點(diǎn)，并具有強(qiáng)大的后處理功能而得到各種重組圖像，對(duì)臨床制定治療方案和避免術(shù)中意外，具有很高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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3 孫麗，李巖，徐飛.顱底孔在多層CT三維重建中的測(cè)量研究.人類(lèi)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，24:301.

4 曹煥軍，鞠學(xué)紅，李翠花，等.顱骨卵圓孔的應(yīng)用解剖［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(2):2-5.