上消化道穿孔螺旋CT診斷及其應用價值

摘 要 目的：探討螺旋CT對上消化道穿孔的診斷及臨床應用價值。方法：收治上消化道穿孔患者46例，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察術前螺旋CT診斷與術中診斷的符合率，并與X線檢查結果進行對比分析。結果：46例患者經手術確診，25例為胃穿孔，21例為十二指腸穿孔，螺旋CT位置及結果診斷均正確者42例，診斷符合率91.30%，X線的診斷符合率82.61%，螺旋CT的診斷符合率顯著高于X線檢查。結論：螺旋CT的密度分辨率較高，對消化道穿孔造成的游離氣體有高度敏感性，診斷符合率優于X線檢查，可作為上消化道穿孔的首選檢查方法。

關鍵詞 上消化道穿孔 螺旋CT 診斷 臨床應用價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.260

上消化道穿孔是消化科的常見病和多發病，常由消化道潰瘍引起，起病急驟，患者疼痛劇烈，需給予及時的診斷和處理，但由于X線檢查方法對氣體的敏感性較差，臨床漏診及誤診率較高，極大地延誤了患者的治療時機［1］。隨著CT機的引進和應用，其高空間分辨率等優點為上消化道穿孔的診斷提供了重要手段［2］。2009～2011年收治上消化道穿孔患者46例，對螺旋CT對上消化道穿孔的診斷及臨床應用價值進行了探討和分析，現闡述如下。

資料與方法

2009～2011年收治上消化道穿孔患者46例，男28例，女18例；年齡22～78歲，平均46.37±8.65歲；主要臨床表現：腹痛并有陣發性加劇、嘔吐、腹瀉、伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎表現；有消化道潰瘍病史18例(39.13%)，有胃癌病史5例(10.87%)。

檢查方法：46例患者均給予急診CT檢查，掃描前未服陽性對比劑，未給予增強掃描。儀器選擇BrighSgeed 16排螺旋CT機，層厚10mm，層距8mm，螺距1，掃描范圍自膈頂至腎下極水平。采用肝窗WW 180～250HU，WL 40～80HU，脂窗WW 300～500HU，WL -60～20HU兩種窗技術進行觀察，根據需要調節窗寬和窗位。其中31例患者在CT掃描前做腹部立臥位平片檢查。

觀察項目及標準［3］：觀察有無腹腔游離氣體、有無上腹積液、有無胃部占位及腹腔淋巴結腫大等。少量氣腹為劍突下隱窩內新月形或弧形氣體跨度＜3cm；＞3cm為大量氣腹；肝周積液最厚處厚度＜3mm為少量積液，3～7mm為中量積液，＞7mm或>2個間隙積液為大量積液。

統計學處理：應用SPSS13.0統計學軟件對CT和X線的診斷結果及手術過程中的確診結果之間的差異進行統計學X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

手術診斷結果：胃穿孔25例，其中潰瘍穿孔22例，胃癌穿孔3例，穿孔直徑03～18cm，平均078±027cm；穿孔位置為胃竇前壁穿孔19例，幽門管前壁6例；十二指腸穿孔21例，均為潰瘍穿孔，直徑02～12cm，平均061±021cm；其中十二指腸球部前壁穿孔19例，2例穿孔位置不明確；手術中發現，46例患者均有腹腔積液，胃穿孔積液量120～1050ml，平均54034±25037ml，腸穿孔積液量95～985ml，平均45726±19632ml。

3種診斷結果間比較：螺旋CT位置及結果診斷均正確42例，診斷符合率9130%，X線的診斷符合率8261%，P＜005差異具有統計學意義，螺旋CT的診斷符合率顯著高于X線檢查。

討 論

消化道穿孔診斷的直接征象是游離氣腹，常規的X線檢查對氣體的敏感性低，只有典型的上消化道穿孔即出現膈下游離氣體才能明確診斷，但是有相當一部分患者上消化道穿孔后無氣腹表現［4］，而X線檢查難以發現組織間的游離氣泡，故漏診率較高。CT檢查具有較高的密度分辨率，不會產生前后重疊，對游離氣體高度敏感，因此，CT檢查比X線檢查具有明顯的優越性。本文研究中CT對上消化道穿孔的診斷符合率9130%，遠高于普通X線檢查的8261%。另外，CT檢查能夠發現腹腔積液等，對患者病情的判斷更具優越性，有利于指導手術的進行。

除膈下游離氣體這一典型表現為，上消化道穿孔在CT片上還表現為肝脾周圍以及肝門區裂隙樣新月形氣體影，并且連續層面觀察時，可發現該氣體影與腸腔位置無關，稱為“孤立氣體征”，該表現與膈下游離氣體具有同樣的診斷價值，部分患者可發現有小網膜囊的積氣，其周圍有周圍軟組織塊影，也有較高的診斷價值。胃、腸道穿孔常合并腹膜炎及腹腔積液，腹腔積液可作為胃腸道穿孔的間接征象，尤其是腹腔積液被局限或包裹時，具有穿孔的定位意義，例如網膜囊積液即表示胃、十二指腸后壁有穿孔，因此，CT對腹腔積液的顯示也有助于消化道穿孔的診斷。

參考文獻

1 代以壯，錢瑋.上消化道穿孔誤診X線膈下無游離氣體46例分析［Ｊ］.中國誤診學雜志，2003，3(7):973.

2 胡軍.胃十二指腸潰瘍性穿孔的早期CT診斷［Ｊ］.放射學實踐，2007，15(4):254-256.

3 李群，王嗣偉，李若梅，盛茂.CT在自發性上消化道穿孔診斷中的價值［Ｊ］.安徽醫學，2010，31(8):960-962.

4 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:1027.