高頻彩色超聲對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值探討

摘 要 目的：高頻探頭彩色超聲對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧分析210例急性闌尾炎患者高頻彩色超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：201例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎97例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周?chē)撃[20例，慢性闌尾炎14例。結(jié)論：高頻彩色超聲對(duì)急性闌尾炎的檢查因其簡(jiǎn)便、快捷、可重復(fù)性、無(wú)損傷，目前已成為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞 高頻彩色超聲 急性闌尾炎 臨床價(jià)值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.262

闌尾炎是外科急腹癥之一，需及時(shí)手術(shù)治療臨床醫(yī)生僅靠詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，誤診，漏診時(shí)有發(fā)生，2010年1月～2012年1月手術(shù)病理及非手術(shù)治療急性闌尾炎患者210例，回顧相關(guān)資料總結(jié)分析如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治急性闌尾炎患者210例，男100例，女110例；年齡4～83歲，平均432歲。行闌尾炎手術(shù)切除201例，非手術(shù)治療9例，手術(shù)前及非手術(shù)治療后均行高頻彩色超聲檢查。

儀器與方法，使用HD-11彩色多普勒診斷儀，探頭頻平3～12MHz，并加用諧頻成像及彩色多普勒血流成像技術(shù)。

超聲檢查方法；患者取仰臥位，常現(xiàn)掃查全腹排除其他疾病，逐漸移至右下腹，在陽(yáng)性部位(壓痛和反跳痛區(qū))重點(diǎn)行縱橫掃查，此時(shí)探入頻率改用線(xiàn)陣高頻(5～10MHz)將探頭適當(dāng)?shù)木徛訅簷z查方法能使闌尾炎的顯示率明顯提高。當(dāng)顯示陽(yáng)性超聲圖像時(shí)記錄所有相關(guān)圖像。

結(jié) 果

本組201例有手術(shù)病理結(jié)果的患者中，手術(shù)前超聲提示診斷156例，超聲提示診斷與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，見(jiàn)表1。

闌尾炎位于盆腔右髂窩內(nèi)，正常闌尾超聲檢查多難顯示，但闌尾炎性腫大或有積液，超聲易能發(fā)現(xiàn)病變的闌尾圖像。高頻探頭因其較高的分辨力對(duì)于較細(xì)的單純性闌尾炎，顯示率明顯高于低頻探頭，尤其鑒別闌尾與無(wú)明顯移動(dòng)的小腸時(shí)，顯示出獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。本文采用高頻探頭5～10MHz，加用諧頻及彩色多普勒血流成像，使高頻彩色超聲診斷闌尾炎的符合率78%與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近。

高頻彩色超聲檢查的意義主要排除其他急腹癥引起的右下腹疼痛。為闌尾炎提供簡(jiǎn)接的診斷依據(jù)，本組60例單純性闌尾炎僅有30例顯示闌尾炎聲像圖，其余30例檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常。正常闌尾炎中常不能顯示血流，但在闌尾炎中闌尾與闌尾系膜中血管內(nèi)徑及血管數(shù)均增加，易在彩色多普勒中顯示。即使闌尾炎壞疽無(wú)血管闌尾系膜仍然充血。本文156例顯示闌尾陽(yáng)性圖像中均發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲顯示闌尾旁血流信號(hào)增多急性化膿性，壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[時(shí)，闌尾顯著腫脹，典型闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀，腸壁增厚層次不清，漿膜回聲增強(qiáng)內(nèi)部呈不均勻性低回聲、腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，短軸切面是強(qiáng)弱相向的環(huán)形或靶環(huán)征，直徑＞10mm，本組最大直徑達(dá)22mm，同時(shí)局部有明顯的探頭按壓痛，伴糞石者腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴后方聲影，膿腫形成時(shí)、可見(jiàn)不規(guī)則的低回聲及無(wú)回聲，邊界欠規(guī)則，慢性闌尾炎由于反復(fù)發(fā)作右下腹腸管蠕動(dòng)有不同程度減弱。

超聲與其他影像學(xué)CT檢查相比。在確診闌尾炎的診斷上，CT與超聲在敏感性、特異性等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)上無(wú)顯著差異，且CT具有放射性損傷，費(fèi)用昂貴，實(shí)踐表明將患者的特征與超聲表現(xiàn)相結(jié)合，臨床診斷的準(zhǔn)確性可得到提高。借助彩色多普勒超聲技術(shù)能很好地顯示闌尾壁豐富的血流信號(hào)從而更有利于對(duì)疾病的判斷。超聲檢查因其簡(jiǎn)便、快捷、可重復(fù)性、無(wú)損傷，目前已成為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查方法。