腦卒中急性期與恢復期心電圖對比分析

摘 要 目的：探討腦卒中患者的心電圖變化。方法：將213例腦卒中急性期患者心電圖分為腦出血組和腦梗死組進行分析，作X2檢驗，部分異常心電圖急性期與恢復期再作對比分析。結果：腦卒中急性期心電圖異常率76.6%，腦出血組心電圖異常率明顯高于腦梗死組，腦卒中恢復期心電圖好轉率65.12%。結論：腦卒中急性期心電圖改變以缺血性損害及心律失常為多見，多數患者隨著腦卒中的好轉而恢復正常。

關鍵詞 腦出血 心電圖 對比分析

腦卒中引起的心電圖(ECG)變化多端，越來越引起廣大學者的重視，2005～2011年收治腦卒中患者213例，分析ECG資料。

資料與方法

213例患者均在發病72小時內經顱腦CT掃描確認，根據CT結果分為腦出血組(1組)和腦梗死組(2組)。1組76例，男49例，女27例，年齡36～84歲，平均594歲；2組137例，男85例，女52例，年齡40～78歲，平均589歲，有意識障礙92例，不同程度肢體癱瘓161例。

心電圖資料：發病2～72小時之內描記12個常規導聯ECG，異常除死亡或失訪病例，129例在病程1個月后復查。

統計學處理：X2檢驗。

結 果

213例腦卒中患者急性期有162例出現心電圖異常，異常率7606%，1組異常68例，異常率8947%，2組異常94例，異常率6861%，見表1。

ECG異常主要表現為T波或ST-T變化、Q-T間期延長及各種心律失常。162例異常ECG中表現為1種異常87例，兩種異常46例，3種異常29例，見表2。129例腦卒中急性期與恢復期的ECG對比分析結果表明，84例于腦卒中恢復期ECG轉為正常，好轉率6512%，兩組心電圖好轉率無顯著差別，見表3。

討 論

腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。根據統計中國每年發生腦中風病人達200萬，發病率高達120/10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%，中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發。

本組研究結果表明，腦卒中急性期ECG異常發生率7606%，與戴瑞鴻等報道的68%相當［1］，腦出血組ECG異常發生率8947%，腦梗死組ECG異常發生率6861%，兩組相比差異有顯著性(P＜005)，說明腦出血時，引起顱內壓驟變較大，腦脊液循環通路受阻，瞬間顱內壓變化較腦梗死明顯，對腦功能的破壞較重。129例腦卒中ECG異常急性期與恢復期對比分析，好轉率6512%，腦出血組和腦梗死組ECG好轉率差異無顯著性(P＞005)。證實腦卒中急性期ECG改變多為繼發于腦損害，是暫時性應激反應或一過性心肌缺血，大多數患者隨著腦卒中的好轉與穩定，ECG隨之恢復正常。

腦卒中致ECG異常的發生機理目前尚不清楚，具代表性的有下述學說：①植物神經功能障礙學說：腦卒中導致顱內壓驟然升高，中線結構移位，腦組織缺血、缺氧，使皮層下的中樞調節功能及丘腦下部、腦干上部的植物神經中樞功能受到嚴重破壞，迷走神經功能失調，導致廣泛性心臟應激反應使心肌缺血，心電圖出現復極異常及心律失常［2］。②腦特定部位功能損害學說：實驗刺激動物額上部、運動區、運動前區、顳葉、島葉、扣帶回、杏仁核及丘腦，可產生心電、心律及血壓的變化［3］。③內分泌異常學說：應激時，交感神經-腎上腺系統激活，兒茶酚胺分泌增多，并在心肌聚積且冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血而ECG出現缺血性改變；另外，垂體-腎上腺軸激活，使皮質激素分泌增加，亦可引起血壓增高、心率增快及ST-T改變［4］。④心腦血管病共同病理基礎學說：腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多有長期高血壓、動脈硬化疾病史，二者可相互伴發。但每一種學說均有其局限性，人體作為一個有機整體，需要在健全的神經-體液調節下保持動態平穩，把單個系統割裂分析必然不足，腦卒中引起ECG異常是一種多因素的總和，不同個體可能以某個因素為主導，其余各因素共同參與。

腦卒中急性期ECG異常率高達7606%，臨床工作中應予以足夠重視，除常規作ECG檢查外，重癥患者要行持續心電監護。積極治療腦卒中的同時，注意改善心肌供血及心肌代謝治療，保護好心臟功能。

參考文獻

1 戴瑞鴻，呂傳真.急性腦血管意外的心電圖改變219例分析［J］.中華神經疾病雜志，2004，13(2):90.

2 Jay GW，leestma JE.Sudden death in epilepdsy:Acompe-henlline eview of the literature and proposed nochonism Acta Neuvol Seand 1981，82(suppl):1-66.

3 Natelsoni BH.Intracranial hemorrhage，hypoka lemia and electrocardiogram［J］.ArchNeurol，2005，42:178-184.

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