頸部淋巴結腫大的超聲診斷分析

摘 要 目的：討論頸部腫大淋巴結的特點，為臨床提供診斷價值。方法：對頸部腫大淋巴結采用高頻彩色多普勒檢查。結果：急性淋巴結炎56例，淋巴結核10例，轉移性淋巴結腫大19例，淋巴瘤11例。結論：高頻彩色多普勒對頸部腫大淋巴結具有重要的診斷價值。

關鍵詞 頸部淋巴結 腫大 超聲診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.266

隨著彩超技術的飛速發展和普及，越來越多的頸部淋巴結腫大的患者被檢出，其鑒別診斷也顯得的愈發重要。

資料與方法

2010年1月～2010年10月收治患者96例，年齡3～78歲。采用GE730超聲診斷儀，7～10MHz的高頻線陣探頭。檢查前調整儀器，選擇小器官狀態。進行多普勒超聲檢查時，將標定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的顯示率。

方法：采用仰臥位，可頸后加枕墊，頭后仰，或讓患者頭轉向對側，將探頭直接放在頸部掃查，不要用力加壓，以免圖像變形、失真。按淋巴結的分區重點檢查。

淋巴結的分區采用Shah等1981年提出的方法：Ⅰ區包括頦下區和頜下區淋巴結，分布著1～14枚淋巴結。Ⅱ區為頸內靜脈淋巴結上區，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸鎖乳突肌后緣上1/3，上界顱底，下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結群上組。Ⅲ區為頸內靜脈淋巴結中區，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1/3，下界為肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉平面，上接Ⅱ區，下接Ⅳ區。主要包括頸深淋巴結群中組。Ⅳ區為頸內淋巴結的下區，為Ⅲ區向下的延續，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸鎖乳突肌后緣后1/3，下界為鎖骨緣。主要包括頸深淋巴結群下組。Ⅴ區為頸后三角區及鎖骨上區淋巴結，前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區的后界，后界為斜方肌前界，下界為鎖骨。Ⅳ區，為帶狀肌覆蓋的區域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側頸總動脈為兩邊界，包括內臟旁淋巴結。

上述淋巴結的分區方法為淋巴結的位置提供幫助，應按分區掃查，以免遺漏。首先二維超聲檢查，沿頸部大血管的走向，采用橫向和縱向等多方位掃查，取淋巴結的最大徑及門部清晰的切面凍結測量，注意觀察淋巴結的形態大小，是長橢圓形還是圓形，有無分葉，包膜是否完整，皮髓質結構變化，有無液化、鈣化，淋巴結之間有無融合。要注意觀察淋巴結和甲狀腺及頸部大血管的關系。進行多普勒超聲檢查時，血流信號不明顯時，調整掃查方向，當顯示點、條狀血流時，用能量多普勒可更清晰和完整的顯示淋巴結內的血管的形態和分布。

結 果

淋巴結腫大的超聲圖像多種多樣，經穿刺和手術證實，其中急性淋巴結炎56例，淋巴結核10例，轉移性淋巴結腫大19例，淋巴瘤11例。

討 論

頸部淋巴結引流非常豐富，全身約有800枚淋巴結，頸部約300枚，在臨床上頗為重要。①正常的淋巴結體積小，直徑＜5mm，形態規則，呈長橢圓形，長徑/短徑比值L/S均值4.54±1.69，淋巴結包膜線清晰光滑，皮質位于周邊，呈均勻的低回聲。CDFI：于淋巴結門部或髓質部可見點狀或線狀的血流信號。②頸淋巴結炎：小兒多見，以化膿性感染為多，頜面部、上呼吸道、口腔疾病也可引起繼發頸部淋巴結炎。由于組織和器官受到病毒、細菌等的感染，使淋巴結出現炎性反應、免疫反應和各種反應性增生，表現為淋巴結的體積增大，但其內部仍保持正常的結構。超聲表現：淋巴結增大，形態規則，呈兩端稍尖的長圓形，長徑/短徑比值L/S≥2，淋巴結髓質均勻性增長，多數結構清晰，門部居中，淋巴結無融合現象。CDFI：血流較豐富，呈低阻血流頻譜，沿淋巴結門分布，多呈水草狀和規則的樹枝狀。③頸淋巴結核：多見于兒童和青年，農村多于城市，女性多于男性，少數患者有低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀。常常累及一組淋巴結，被累及的淋巴結的病變程度也不一致。有可能其中的1～2個淋巴結較其他淋巴結明顯增大，結內已發生液化壞死，甚至發生破潰；也可能各淋巴結均勻累及，淋巴結內可見干酪樣壞死，并可見淋巴結粘連成串。超聲表現：淋巴結多呈圓形，L/S＜2，包膜完整，淋巴結的皮質不均勻的增寬，髓質變形移位，門部偏離中心，可見數個淋巴結互相融合，晚期出現干酪樣變，病變部位可見明顯的鈣化和液化。CDFI：淋巴結的周圍有血流信號圍繞，或液性暗區的分隔上有血流信號，為低速低阻血流頻譜，是結核性淋巴結炎的特征，是與其他淋巴結疾病特別是惡性淋巴結鑒別要點。④頸淋巴結瘤：早期無明顯癥狀，僅有淺表淋巴結腫大，淋巴結可硬可軟，有時可有發熱、衰弱、體重減輕等癥狀。凡是有無原因漸進性持久性的淋巴結增大，或先有淋巴結腫大后出現發熱者，均應高度警惕是否為惡性病變。超聲表現：淋巴結腫大，增大的經線以短徑明顯，L/S＜2，形態飽滿，近圓形，邊緣整齊，內部回聲均勻減低，髓質結構紊亂甚至消失或變形移位，皮質回聲不均勻增寬，門部偏離中心。到晚期，多個腫大的淋巴結相互粘連，回聲更低，甚至看似無回聲，內可見分隔，此時需注意和囊腫鑒別。CDFI：血流信號極為豐富，充滿淋巴結，失去正常的血管分布規律，呈不規則的樹枝狀和紊亂型。⑤頸部轉移性淋巴結腫大：多見于中年以上人群，原發灶大多數在頭頸部，以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最多見。超聲表現：淋巴結腫大聚集成團，皮髓質分界不清，邊緣不規則，L/S＜2，內部回聲不均勻，門部偏移或消失，CDFI：血流信號豐富，多呈邊緣分布，呈高速高阻頻譜。

綜上所述，超聲診斷頸部淋巴結腫大，具有方便、無創、可重復等。能檢出臨床不能觸及的淋巴結，有助于良惡性的鑒別，能幫助腫瘤患者制定治療方案，觀察放化療效及惡性腫瘤外科術后的隨訪，利于患者接受，能為臨床醫生提供可靠的診斷依據。

參考文獻

1 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:97-100.

2 姜玉新，李建初.周圍血管和淺表器官超聲鑒別診斷圖譜［M］.南昌:江西科學技術出版社，2007:286-306.

3 劉明瑜，萬力，樊文風.淺表淋巴結病變的超聲診斷［J］.中國超聲醫學雜志，2009，18(6):462-464.