超聲造影對膽囊息肉樣病變性質進行鑒別的初探

目前臨床上膽囊息肉的發病率明顯升高，這與膽囊膽固醇息肉的發病率增高密切相關［1］，很多膽固醇息肉因術前無法判斷性質而手術切除膽囊，但這并不符合外科切除膽囊的根本意義，所以對膽囊息肉性質的術前影像學判斷方法的研究非常有價值，雖報道眾多，但目前仍無行之有效和公認可行的方法，本實驗著眼于超聲檢測的新技術超聲造影的應用，來對這一課題進行方法學上的初探，現報告如下。

資料與方法

臨床隨機收集無結石、無炎癥的男性膽囊息肉經過超聲造影及手術患者37例。

方法：所有病例術前常規超聲造影檢查，具體方法是晨空腹，超聲平掃確定息肉的一般形態、大小、位置等，設立兩個感興趣區，面積2mm×2mm(小于膽囊壁厚度)，1個位于息肉蒂部，1個位于膽囊后壁(臟面)大致中點處，一次性靜脈團注聲諾維4ml，接著注射生理鹽水5ml，連續動態采集感興趣區造影劑充盈強度1分鐘，結果做成時間血流曲線，記錄血流峰值。

術后記錄息肉的病理性質：將所有病例超聲造影所得時間血流曲線峰值分成膽固醇息肉組(32例)、非膽固醇息肉組、正常膽囊壁組(所有參與實驗的37例膽囊的相對正常的膽囊壁組織)，進行比較。

結 果

術后病理證實32例為膽固醇息肉，3例為腺肌增生癥，1例為炎癥性息肉，1例為腺瘤。

本組病例在所取感興區內組織的血液灌注強度膽固醇息肉組小于非膽固醇息肉組和正常膽囊壁組織。超聲造影所得時間血流曲線峰值，見表1。

討 論

膽囊膽固醇息肉作為一個疾病，最先是由Moynihan于1909年提出［2］。在前述的病理基礎上，過飽和膽汁中的膽固醇被轉運到膽囊黏膜細胞胞漿，被巨噬細胞吞噬，導致巨噬細胞體積增大，移行緩慢變成泡沫細胞，體積增大的泡沫細胞在黏膜下堆積增多漸漸使黏膜隆起突入膽囊腔形成膽固醇息肉。Satoh等用電鏡觀察膽固醇息肉患者膽囊黏膜顯示［3］，有大量脂質存在于上皮細胞胞漿中，亦可見含有大量脂滴的巨噬細胞穿過基底膜進入上皮細胞間隙。值得注意的是多數膽囊膽固醇息肉的蒂中有毛細血管出入，這與通常認為的膽固醇息肉無血運的觀點不同。本實驗也利用超聲造影的方法再次有力地證明膽固醇息肉內存在血流灌注。有研究認為膽囊膽固醇息肉內的血管為堆積的泡沫細胞向膽囊腔內突起時將膽囊黏膜的血管帶入息肉內，而非其本身所具有的滋養血管。

超聲造影有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第3次革命。心臟聲學造影技術自上世紀60年代末應用于臨床以來發展很大，右心聲學造影在診斷先天性心臟病方面的價值已得到充分肯定。聲學造影在其他臟器(肝、腎、子宮、乳腺等)的臨床應用中，已證實在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。本實驗則是利用其對組織微循環的觀察能力，及超聲檢查本身具有的實時動態的優勢，來對膽囊息肉樣病變的性質判斷方法進行研究。

本實驗結果顯示出膽囊膽固醇息肉雖有微弱的血流灌注，但其強度較正常膽囊壁和真性息肉弱，這表明其為貧血管組織，這可為臨床診斷提供幫助，但遠非有力的膽固醇息肉的證據，本實驗樣本少，方法不成熟，只做為這方面研究的一個方向上的探索供大家參考。

參考文獻

1 Myers RP，Shafle EA.Beck PI Gallbladder polyps;Epidenmiology，natural history and management［J］.Can J Gastroenterol，2002，16:187-194.

2 Moynihan BC A.disense of the gallbladder requiring cholecystectomy［J］.AnnSurg，1999，50:1265-1272.

3 Satoh H，Koga A.Fine structure of cholesterolosis in the human gallbladder and the medchanism of lipid accumulation［J］.Microse Res Tech，1997，39(1):14-21.