聯合檢測血清ALT\\TBA\\CHE在肝病患者中的臨床應用

摘 要 目的：通過檢測血清中谷丙轉氨酶(ALT)、膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)的水平，分辨肝病的性質，預測其轉歸。方法：收治肝病患者89例，按照病種分為A組(急性肝炎組)、B組(慢性肝炎組)及C組(肝硬化組)，并選取健康體檢者35例作為D組(對照組)，采用酶動力學法檢測ALT、TBA、CHE 3項指標的水平，并進行組間比較分析。結果：A、B、C 3組的各項指標與對照組相比較，差異具有統計學意義(P＜005)，且三組間兩兩比較亦存在統計學差異(P＜005)。結論：聯合檢測血清ALT、TBA、CHE對于肝病的鑒別診斷及預后判斷均具有重要的價值。

關鍵詞 谷丙轉氨酶 膽汁酸 膽堿酯酶 肝病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.269

肝臟是人體中功能較多，負擔較重的關鍵器官，其病變會嚴重影響患者的身體機能及免疫功能。但肝病在發展過程中，臨床表現僅有程度上的改變，且部分患者并不明顯，給鑒別診斷和預后判斷帶來了一定的困難。本此研究旨在通過ALT、TBA、CHE三者聯合檢測，探究血清學聯合檢測在肝病診斷中的實際價值，尋求一條高效、準確、安全，可靠，易行的檢測途徑，為今后的診斷工作提供指導依據，現將結果報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年6月收治肝病患者89例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中規定的診斷標準。年齡19～72歲，平均390±135歲，其中男55例，女34例，按照病種分為三組，A組(急性肝炎組)25例、B組(慢性肝炎組)31例、C組(肝硬化組)33例。同時選取健康體檢者35例作為D組(對照組)，年齡18～69歲，平均385±105歲，其中男21例，女14例。各組年齡、性別等一般條件經比較分析，差異無統計學意義(P＞005)。方法：所有患者均與清晨空腹靜脈采血，離心分離血清，采用全自動生化分析儀嚴格按照操作標準檢測ALT、TBA、CHE的水平，試劑采用隨機配套產品。

統計學處理：本次研究所得數據統一采用SPSS160 for WIN軟件包進行統計學處理，計量數據以(X±S)表示，組間差異采用兩樣本t檢驗分析，以P＜005為差異具有統計學意義。

結 果

各項指標各肝病組與對照組間相比較，差異有統計學意義(P＜005)，且各肝病組間兩兩比較，差異均具有統計學意義(P＜005)。見表1。

討 論

肝病是指發生在肝臟的病變，是一種危害性極大的疾病，應以積極預防為主。肝臟是人體內最大的消化腺，是體內物質能量代謝的中心站。

ALT存在于肝細胞的線粒體中，在肝臟細胞受損時，釋放入血，急性肝炎患者可見ALT明顯增高。但對于慢性肝炎患者或肝硬化患者，即使病情較重，其ALT水平也可能無明顯升高［1］。因此，處于急性肝炎期的患者尚需要其他指標判斷病情和預后。

TBA在肝臟合成代謝，釋放TBA維持其血清水平相對恒定是肝臟的主要功能之一，TBA正常情況下由肝臟分泌入膽汁，隨后進入腸腔參與脂類代謝的乳化作用，絕大部分經腸道細菌代謝后被腸壁吸收，通過門靜脈系統回到肝臟，僅有小部分隨糞便排泄。由于肝臟是攝取和合成TBA的惟一器官，所以當患者的肝細胞受損時，TBA的血清水平隨之升高，且與肝細胞受損程度成正比。因此，血清TBA水平可直接反應肝實質損傷程度，慢性肝炎患者中亦明顯升高，肝硬化患者雖然TBA的合成明顯減少，但其血清水平仍然顯著增高，這可能與肝實質損傷、進而造成門靜脈系統分流有關［2，3］。此外，TBA也是惟一可以同時反應肝臟分泌狀態、合成攝取功能及肝實質損傷的血清學指標［4］。其血清含量與肝硬化患者的肝纖維化程度同樣呈正比發展，持續增高的TBA提示肝臟進行性損害［5］。

CHE是一類糖蛋白，在人體內以多種同工酶形式存在于肝臟、胰臟、子宮、腸系膜及中樞神經系統，可水解乙酰膽堿等膽堿酯類，又稱假性膽堿酯酶。CHE是肝實質受損時，惟一血清水平降低的酶類，急性肝炎患者的CHE水平變化并不明顯，但慢性肝炎患者的CHE水平呈現進行性下降，與白蛋白降低程度相平行，肝硬化患者由于肝臟纖維結締組織大量增生，間質炎性浸潤，肝細胞廣泛變性壞死，CHE水平明顯下降，活力降低。因此CHE被看做是反映肝功能儲備的敏感指標。

綜上所述，ALT、TBA、CHE聯合檢測用于肝病患者的診斷，可方便地鑒別急慢性肝炎及肝硬化，對肝病診斷、分型及預后判斷均具有重要的應用價值，其臨床應用值得進一步關注。

參考文獻

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