心肺復(fù)蘇搶救成功5例體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)心肺復(fù)蘇的成功經(jīng)驗(yàn)。方法：按照2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行。結(jié)果：成功復(fù)蘇5例心臟驟停患者。結(jié)論：對(duì)年輕、無器質(zhì)性心臟病、搶救中瞳孔未散大的患者，心臟按壓時(shí)間至少2小時(shí)。

關(guān)鍵詞 心肺復(fù)蘇 心臟按壓 時(shí)間

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.286

資料與方法

一般資料：2010年3月～2011年7月對(duì)心肺復(fù)蘇搶救成功患者5例進(jìn)行回顧性分析。例1為男性，20歲，電擊傷，患者從電擊傷心跳驟停到心肺復(fù)蘇成功約4小時(shí)，后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療后18小時(shí)，意識(shí)清醒，住院26天出院。例2，女，66歲，急性下壁、后壁心肌梗死，就診過程中出現(xiàn)心跳驟停，心臟按壓約2小時(shí)，心肺復(fù)蘇成功，存活9個(gè)月。例3，男，56歲，急性前壁心肌梗死，溶栓后30分鐘心跳驟停，搶救25小時(shí)，電復(fù)律7次，復(fù)蘇成功，ICU住院1周轉(zhuǎn)入普通病房行PTCA手術(shù)。例4，男，52歲，急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)心跳停止，心臟按壓1.5小時(shí)，復(fù)蘇成功，住院19天好轉(zhuǎn)出院。

心肺復(fù)蘇方法：運(yùn)用心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、電除顫、靜脈注射腎上腺素或阿托品，抗心律失常等心肺復(fù)蘇方法、頭部低溫、脫水等保護(hù)腦細(xì)胞治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病。

復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：Rosc標(biāo)準(zhǔn)［1］：①觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②平均動(dòng)脈壓80kPa；③心電圖顯示有效心律；④以上指標(biāo)持續(xù)時(shí)間＞10分。復(fù)蘇成功為心跳呼吸恢復(fù)，痊愈出院。

討 論

不間斷心臟按壓：本組中患者均為在搶救過程中心臟按壓沒有中斷，即使在行氣管插管及深靜脈置管的過程中也沒有中斷。一般認(rèn)為呼吸停止、機(jī)體缺氧、大腦缺氧30分鐘是不可逆的，而認(rèn)為及時(shí)首要通氣形成氧合有利復(fù)蘇成功。而大多數(shù)呼吸停止是CA(心跳驟停)血流中斷致腦干供血缺乏，呼吸中樞麻痹所致［2］。因此保證大腦供血才能促進(jìn)呼吸中樞的恢復(fù)，按壓的幅度、頻率、位置符合2010年心肺復(fù)蘇指南要求，即按壓幅度胸骨下陷至少5cm，位置胸骨中下段1/3交界處頻率＞100次/分，使心肌得到充分舒張，使血液回流充分。有研究認(rèn)為決定CA生存與否的最重要因素是有效循環(huán)的建立，對(duì)于CA患者持續(xù)胸外按壓有可能較30:2標(biāo)準(zhǔn)模式更能獲益［3］。按壓中斷心腦血流就會(huì)中止，因此在行氣管插管及深靜脈置管的過程中也不中斷心臟按壓，如有嚴(yán)重影響，適當(dāng)放慢按壓頻率。CA后如果在30分鐘內(nèi)恢復(fù)自主心律、血流再灌注，則有可能部分或全部恢復(fù)腦功能［4］，因此搶救分秒必爭，不要無謂耽誤心臟按壓如觀察時(shí)間長、判斷不果斷。有研究表明持續(xù)心臟按壓與按壓+呼吸觀察12分鐘后，PO2并沒有明顯差異，但持續(xù)胸外按壓冠脈灌注壓明顯好于按壓通氣組，證明僅作心臟按壓即有效［5］。因此患者CA后應(yīng)首先不間斷心臟按壓，從上例電擊傷患者途中約1小時(shí)到達(dá)醫(yī)院中間無氣管插管，僅靠持續(xù)不間斷心外按壓，患者復(fù)蘇成功。這說明心臟按壓的重要性，因此在搶救過程中一定要不間斷心臟按壓。

氣管插管前：護(hù)士要及時(shí)給予高流量加壓面罩給氧、提高血氧含量，使氧飽和度達(dá)90%以上，可減少氣管插管造成心跳驟停的機(jī)率。

人員足夠：簡易呼吸器面罩加壓給氧1人，除顫1人，用藥2人，按壓3人，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生1人，記錄1人。這樣搶救措施及時(shí)到位，提高搶救成功率。

及時(shí)建立靜脈通道：在外周通道建立用藥的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行深靜脈置管。保證搶救藥物及時(shí)發(fā)揮功效、及時(shí)有效擴(kuò)容治療、及時(shí)有效多種藥物的快速應(yīng)用。搶救過程中對(duì)瞳孔散大(有些患者不是腦死亡表現(xiàn)而是阿托品的作用)要及時(shí)進(jìn)行有效分析避免終止搶救。目示察覺患者復(fù)蘇成功率有效率均高于非目示察覺患者［6］。這要求醫(yī)護(hù)人員有豐富的理論知識(shí)和搶救技術(shù)、較強(qiáng)的責(zé)任心，及時(shí)發(fā)覺判斷搶救在腦中瞬間完成，不能耽誤。及時(shí)心臟按壓為搶救患者贏得一分一秒時(shí)間。按壓時(shí)間＞2小時(shí)，對(duì)于年輕無器質(zhì)性心臟病、瞳孔無散大患者在積極治療病因同時(shí)，給予持之以恒的心臟按壓至少2小時(shí)。

參考文獻(xiàn)

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