夫西地酸鈉外滲急救護理1例

關鍵詞 夫西地酸鈉 靜脈炎 靜脈痙攣 不良反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.287

夫西地酸鈉是一種具有甾體骨架抗生素，對革蘭陽性細菌有強大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各種感染，如骨髓炎、敗血癥、心內膜炎、反復感染的囊性纖維化、肺炎、皮膚及軟組織感染、外科及創傷性感染等［1］。其主要不良反應有胃腸道不適、可逆性肝酶升高及黃疸、靜脈痙攣和血栓性靜脈炎［2］。而目前對于該藥外滲急救護理報道較少，現將發生的1例夫西地酸鈉外滲病例報告如下。

病歷資料

患者，女，51歲，2008年9月2日因外傷致神志不清，意識障礙，L2椎體壓縮性骨折收入我科。經搶救治療后，診斷為植物人。患者生命體征正常，大小便正常，吞咽反射存在，但非自主性活動。給予長期鼻飼，無生活自理能力，給予氣管切開，定期更換氣管套管。四肢肌張力較強，給予氟哌啶醇片，氯硝安定片等藥物控制后減輕，但仍存在，右側上肢肌張力強于左側上肢。睡眠時消失。2011年9月6日出現發熱387℃，氣管切開處分泌物明顯增多，聽診肺呼吸音，兩肺布滿濕啰音，血常規顯示：白細胞121×109/L；中性粒細胞98×109/L；淋巴細胞20×109/L；中性粒細胞比率806%；淋巴細胞比率164%；經醫師診斷：肺部感染。遵醫囑給予：①09%氯化鈉注射液250ml夫西地酸鈉1g，2次/日靜滴，滴速40滴/分；②09%氯化鈉注射液250ml左氧氟沙星注射液02g，2次/日靜滴，滴速50滴/分；③09%氯化鈉注射液250ml鹽酸氨溴索30mg，2次/日靜滴，滴速60滴/分。2011年9月12日17:30患者左前臂貴要靜脈留置針處遵照醫囑輸注第一組液體，晚間19:30護士發現液體滴注緩慢，檢查發現左肘關節內側下7cm處有10cm×6cm的硬結，紫紅色，觸之溫度高于周邊皮膚，并有條索樣隆起，向下延伸至前臂2/3逐漸消失，按之沒有彈性，2/3前臂發生水腫。立即關閉輸液開關，拔除留置針并按壓，取冰袋用紗布包裹置于患肢下，冰敷20分鐘，間隔30分鐘后再次冰敷20分鐘，間隔1小時，再次冰敷20分鐘；24小時后，給予毛巾熱敷15分鐘，2次/日，連續３天。紫色硬結變軟，色變淡。于熱敷后1天，加用紅外線燈照射，2次/日，連續３天，條索樣血管消失，紫色硬結消失，但手背及2/3前臂腫脹消退緩慢，5天后腫脹基本恢復正常。

討 論

夫西地酸納是一種弱酸(pH=57)藥品［3］，是通過抑制細菌蛋白質合成而產生殺菌作用，其對一系列革蘭陽性細菌有強大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各種感染。本品不易產生耐藥性，對靜脈刺激性大，易引起靜脈痙攣，靜脈炎等［4］。有較好的組織滲透能力，在機體內分布廣泛，不但在血液供應豐富組織中有高濃度，即使在血管分布較少的組織中也同樣具有高濃度。當溶液pH＜74時，夫西地酸鈉會產生沉淀［5］。該藥品與較多常用藥品易發生渾濁沉淀，列舉如下以便參考：甲磺酸帕珠沙星、果糖二磷酸鈉、轉化糖電解質、美洛西林鈉舒巴坦鈉、川穹嗪、鹽酸氨溴索、硫酸慶大霉素、維生素B6、維生素C、奧硝唑、復方氨基酸、環丙沙星、人免疫球蛋白、鹽酸左氧氟沙星等。

護理體會：①對該藥物了解不足：該藥品為近幾年進入臨床使用的新藥，雖有類似相關報道，但使用不多，不良反應報道及對策較少，未能引起相關人員重視，加之醫務人員缺乏臨床使用經驗，未能提高對該藥品滲水滲液不良反應的認識、觀察和及時處理方法的了解掌握，給患者帶來了痛苦。②護士觀察責任心不足：護士作為藥品的直接給予，不能及時發現輸液反應，滲水滲液，對工作麻木，疏忽檢查，對自我的醫德醫風培養不足，未能有高度的責任心，崇高的敬業精神。③對于特殊患者醫療護理的警覺心不足：對于神志不清，生活不能自理，不能隨時表達不適及需要的患者，未能提高警惕心。

因此，在日常護理工作中應提高護理意識、加強觀察。對于新藥要主動了解基本知識，使用說明及配伍禁忌。善于總結經驗，經常與同事溝通，從而減少醫療事故矛盾的發生。

參考文獻

1 陶瑛瑛，馬愛華，倪江洪.夫西地酸納的配伍禁忌及處理方法［J］.東南國防醫藥，2010，12(3):257-258.

2 路一鳴，望亭松.夫西地酸國外應用現狀及進展［J］.中國感染控制雜志，2002，1(1):771-774.

3 姚遠兵，王卓，胡晉紅.輸液性靜脈炎的研究現狀［J］.藥學服務與研究，2006，6(3):226-229.

4 陳孝治，肖平田，王鐘林.新編實用藥物手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:64.

5 李力佳，楊淑霞.夫西地酸鈉靜脈輸液致過敏反應1例報告［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(10):62-75.