前列腺電切患者80例的臨床觀察及護(hù)理

摘 要 目的：尋求前列腺電切患者的有效護(hù)理方法。方法：對80例前列腺電切患者的臨床觀察及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：79例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切，術(shù)后臨床上應(yīng)密切觀察患者，并要有細(xì)致的護(hù)理和足夠的恢復(fù)過程。

關(guān)鍵詞 前列腺電切 臨床觀察 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.296

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放手術(shù)相比，對患者打擊較小，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、無傷口、出血少，安全性高，是國內(nèi)目前治療前列腺增生最先進(jìn)的治療方法［1］。但有時(shí)患者卻因此而忽略術(shù)后應(yīng)有的注意事項(xiàng)，如活動過早、過度等，都可造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥，因此經(jīng)尿道前列腺電切決不是小手術(shù)，術(shù)后臨床上應(yīng)密切觀察患者，并要有細(xì)致的護(hù)理和足夠的恢復(fù)過程。

臨床資料

2011年3月～2012年2月收治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例，年齡46～88歲，平均71歲，患者病程1～5年。79例患者術(shù)后痊愈出院，1例患者因出院7天后用電動洗腳盆泡腳，調(diào)溫失控，溫度過高，再加上出院后活動過度誘發(fā)再出血，二次手術(shù)后7天患者痊愈出院。

臨床觀察

嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。患者均為老年，往往合并心血管等疾患，對于手術(shù)耐受及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激能力均相對降低，故術(shù)后密切觀察生命體征變化極為重要，術(shù)后需繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫等改變。

手術(shù)結(jié)束后送回病房，連接好沖洗及引流導(dǎo)管，進(jìn)行持續(xù)沖洗，注意觀察沖出液體的顏色，密切觀察有無因搬動使氣囊尿管移動而出現(xiàn)出血量增多，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管，沖洗的速度根據(jù)出血多少而定。色深則快，色淺則慢，隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長，血尿顏色逐漸變淺。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

經(jīng)常巡視病房，密切觀察沖洗是否通暢，及時(shí)更換沖洗液體，保證持續(xù)有效的沖洗。

觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

密切注意觀察患者翻身引起體位變動時(shí)及患者活動后尿液顏色有無變化。

護(hù) 理

患者術(shù)后體位采取平臥位，當(dāng)麻醉恢復(fù)后可適當(dāng)活動四肢，次日改為半臥位，等拔除導(dǎo)尿管后開始適當(dāng)下地活動。

術(shù)后患者常規(guī)輸液，麻醉恢復(fù)后如果患者無惡心，可給流食，次日改為半流，以后進(jìn)軟食或易消化普通普通飲食，避免刺激性飲食。囑多喝水，一般尿管拔除后白天的飲水量應(yīng)在3L以上。

導(dǎo)尿管加用牽引，在出血被控制后在醫(yī)生的指導(dǎo)下可解除牽引。

用無菌生理鹽水沖洗膀胱，以沖洗出的液體顏色決定沖洗的速度，一般術(shù)后6～12小時(shí)以后很少再發(fā)生活躍出血，保持持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗通暢，視引流顏色及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液速度，盡量避免沖洗時(shí)有氣體進(jìn)入。防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，如有血塊堵塞，應(yīng)及時(shí)用空針吸出，及時(shí)觀察引流液的顏色、量。確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢，應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。

疼痛的護(hù)理：前列腺術(shù)后患者可因逼尿肌不穩(wěn)定，導(dǎo)管刺激，血塊刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛，做好患者的心理護(hù)理。向患者及家屬說明手術(shù)經(jīng)過及病情，解除其心理負(fù)擔(dān)［2］。

保持大便通暢：術(shù)后5天內(nèi)避免用力排便，以免刺激引起出血或?qū)е職饽覍?dǎo)管位置移動，大便時(shí)不宜過分用力，觀察患者排便情況，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，必要時(shí)給予潤腸劑或緩瀉劑。術(shù)后禁止避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量的排出量，尿量=排出量-沖洗量。

每周更換引流袋2次，有污染時(shí)及時(shí)更換，尿袋應(yīng)固定于膀胱水平以下，防止尿液逆流，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作［3］。

保持導(dǎo)尿通暢，妥善固定，防止脫落，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，活動時(shí)保持尿袋低于膀胱水平避免尿液倒流。

出院指導(dǎo)：前列腺增生手術(shù)后的飲食非常重要，直接關(guān)系到恢復(fù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。與患者家屬共同制定適合患者需要的飲食種類和營養(yǎng)搭配，多食青蔬菜。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物，以免便秘。

結(jié) 果

80例前列腺增生手術(shù)患者經(jīng)過細(xì)致的臨床觀察及精心有效的護(hù)理，79例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

1 吳階平.泌尿外科.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:1290-1277.

2 章詠裳.泌尿外科疾病診療指南.北京:科學(xué)出版社，2000:416.

3 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:496.