腫瘤患者靜脈留置針并發癥的原因分析及對策

關鍵詞 靜脈留置針 并發癥 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.298

靜脈留置針能減輕反復穿刺造成的血管損傷和疼痛，并能長時間維持靜脈通路，尤其在搶救危重患者方面發揮重要作用，但使用同時也可引起多種并發癥。因此，在靜脈針置管期間做好并發癥的預防和護理非常重要。

資料與方法

使用留置針腫瘤患者180例，男102例，女78例，年齡28～79歲，靜脈留置針留置時間6小時～4天。

材料統一采用24G密閉式靜脈留置針，3M無菌透明敷料。因24G留置針最快流速能達到97ml/分左右，完全能滿足臨床用藥的需要。采用24G靜脈留置針一次性穿刺成功率高，靜脈炎的發生率低，且穿刺時疼痛較輕，選用24G靜脈留置針較為理想。臨床實踐證明24G型靜脈留置針進入血管漂浮在血管內，可減少對血管內皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發生。

方法：執行留置針操作標準。

結 果

180例使用留置針患者并發癥發生情況如下：置管后局部滲血15例，導管脫出9例，靜脈炎29例，導管阻塞10例，液體外滲9例，共72例。

原因分析與護理對策

置管后局部滲血：本組15例患者于置管2天后出現穿刺點局部滲血，此15例患者均為凝血功能異常和血小板低下及局部反復推注藥物、穿刺部位過度活動的患者。護理對策：給予無菌紗塊壓迫，限制置管側肢體活動，檢查凝血常規及血小板，及時應用止血藥物。用止血敏在針眼處涂抹外用停留10分鐘后用更換無菌敷料重新固定后，有14例滲血停止，只有1例滲血不止給予拔管，局部按壓。

導管脫出：主要由于固定不妥、留置針停留在關節附近、肢體活動過度和外力牽拉所致。本組中1例是由于活動中不慎脫出，5例為夜間睡眠中不慎脫出，3例為神志恍惚患者躁動脫出。護理對策：①妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地；②保持穿刺處皮膚的清潔干燥，經常檢查透明敷料，發現卷曲脫落及時更換，在更換敷料時應向心揭開敷料，防止把導管帶出；③加強宣教；④神志不清者，應加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出；⑤液體輸完封管后，用彈力繃帶包裹或用長筒絲襪套住整個套管。

靜脈炎：本組患者有29例發生靜脈炎。研究表明，使用留置針引起的靜脈炎的發生率2.5%～70%［2］。本組患者發生靜脈炎的比例較高，由輸入化療刺激性藥物、胃腸外營養液及甘露醇所致。護理對策：①嚴格無菌技術操作；②操作技術要熟練，提高一次穿刺成功率，減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷；③留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側肢體；④輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，最好使用中心靜脈導管；⑤嚴格控制導管留置時間，成人一般72～96小時更換，應用化療藥物必須每天更換導管，減少化學性刺激和機械性刺激的疊加作用［1］；⑥對發生靜脈炎的患者立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。

藥液滲漏：本組9例患者中有1例為長春瑞濱外滲引起局部組織壞死。主要原因為化療藥物引起局部毛細血管通透性增高，致使藥物外滲。給予局部封閉、物理療法和外科換藥等處理，2個月后好轉。提示應用化療藥最好使用中心靜脈導管。2例為甘露醇外滲，6例為一般液體外滲，局部用50%硫酸鎂濕熱敷兩天后好轉。主要為血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因所致。護理對策：護理人員加強基本功訓練，加強對穿刺部位的觀察及護理，囑患者避免留置針側肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。

導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。護理對策：①在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢確保正壓封管；②由于腫瘤患者為高凝狀態，肝素液的濃度應適當增高，用濃度100U/ml肝素鹽水緩慢推注，邊注入邊退封管，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態；③封管后應避免患者過度活動、局部肢體收壓及肢體下垂，留置針的延長管應用膠布固定在穿刺處的上方避免產生回血。

討 論

靜脈留置針能減少反復穿刺的痛苦，并且可隨血管形狀彎曲不易脫出血管，便于肢體活動，提高患者的舒適度。因此，靜脈留置針留置時間的長短對長期輸液治療的患者來說十分重要，而影響留置針時間的主要因素是并發癥的發生。護士只有嚴格執行無菌技術操作規程，熟練掌握穿刺方法，妥善固定，準確配置封管液，正確封管，及時解決出現的問題，才能確保留置針正常使用及避免并發癥的發生。

參考文獻

1 聞曲.新編腫瘤護理學.北京:人民衛生出版社，2011:148.