優質護理服務在心臟介入手術期的應用體會

摘 要 目的：探討經皮冠狀動脈成形（PTCA）術和支架植入術治療冠心病的護理方法。方法：回顧性分析56例PTCA加支架植入術治療冠心病的護理經驗。結果：56例患者均手術后3～6天出院，門診隨訪12個月，無1例護理并發癥，效果良好。結論：通過實施優質護理服務，使患者安全度過圍手術期，未出現任何護理并發癥，生活質量明顯提高。

關鍵詞 優質護理 介入手術 冠心病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.304

優質護理服務即落實整體護理，提高專業水平，保障醫療安全，和諧醫患關系，加強護理管理，提高護理質量，做到以患者為中心，以患者的需要為目標的全方位護理。在開展優質護理服務工程后，我科迅速學習將優質護理服務理念運用到日常工作中，特別是在心臟介入手術圍手術期的應用，取得滿意的效果。

心臟介入手術是用來診斷和治療心血管疾病的一種新技術，它具有手術時間短、局部創傷小、安全、成功率高、恢復快、住院日期短、術后并發癥少等優點。2010年2月～2011年2月接受經皮冠狀動脈個入手術治療患者56例，手術期的護理對手術的成功、并發癥的減少和術后康復起到了重要作用。

資料與方法

本組患者56例，男36例，年齡42～68歲；女20例，年齡44～76歲。急性心肌梗死5例，單支血管病變25例，雙支及以上血管病變26例。行PTCA加支架植入術56例，放1個支架39例、放兩個以上17例。56例患者接受手術期護理，全部獲得成功，康復出院。

護理：

術前護理：①疏導：由于心臟介入是新技術，患者對手術成敗前途的擔憂，再加之家庭問題和經濟負擔等，術前往往表現出焦慮、恐懼和緊張。對于入院手術的患者熱情接待，周到的護理，獲取患者最大的信任，從而建立良好的醫患關系。主管護士有針對性的做好個體宣教，詳細向患者及家屬介紹手術過程、術中配合和術后注意事項以及手術的優越性和重要性，消除患者的緊張情緒，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合手術。此外，還要取得患者家屬的配合，術前不要對患者不良心理刺激，使其保持最佳的心理狀態。②術前準備：一旦確定患者手術日期，應迅速做好一切準備。包括術前常規檢查、凝血常規、血型、血常規、心肌胸譜，以及肌鈣蛋白、肝功、腎功、血脂、血糖、免疫八項和心電圖檢查。術前1天，為手術區域備皮，一般穿刺部位會選擇股動脈，所以需要進行會陰部清潔，備皮時要使用絡和碘，預防皮膚被劃傷后感染，碘過敏試驗，為患者帶手術腕帶。選擇在上肢，使用淺靜脈留置針，保持靜脈通路，同時服用氯比格雷225～300mg，阿司匹林01～03mg，訓練患者床上大小便，以防止術后下肢彎曲，而導致穿刺部位出血，術前排空膀胱，避免術中誤傷。

術中護理：由于介入術是在局麻下進行的，所以術中患者處于清醒狀態，導管室的響聲，加上周圍各種儀器所發出的聲音，會使患者緊張，這時需要詢問患者的自我感覺，可利用護理技巧分散患者對周圍環境的注意力，專心與術者配合，如指導患者做深呼吸和放松訓練，從而使其情緒平靜，呼吸平穩，肌肉放松，以利于手術穿刺，適時輕拍，觸摸或緊握患者的手，進一步的給予心理支持。

術后護理：①一般護理：患者從導管室出來后，給予吸氧、術肢制動24小時、心電監護24小時，特殊情況時會延長監護時間。持續靜脈通路，根據醫囑，正確給藥，控制液體輸入速度，術后禁食4～6小時，隨后可進清淡流質飲食。②拔除股動脈鞘管的護理：配合醫生拔除股動脈穿刺鞘管，一般鞘管保留4～6小時。拔管時，要嚴密觀察患者的面色、心率、心律、血壓、氧飽和度，患者有無不適主訴，患肢末梢血情況，足背動脈搏動情況。拔管后，05kg沙袋壓迫穿刺部位6～12小時，加壓包扎10小時，嚴密觀察心律、心率、血壓的變化，每15分鐘記錄生命體征，連續六次平穩無異常時改為每2小時1次。測生命體征發現異常及時報告處理。病情觀察中，要加強溫馨服務，對患者所表達的不適，給予理解、關注和安慰，各項操作及時準確，做好患者基礎護理，保持床單整潔干燥，病室安靜。嚴格記錄24小時出入量，飲食清淡、易消化，保持大小便通暢，必要時服緩瀉劑和多食水果。

出院指導：①飲食指導：除主食米、面外，適當配雜糧、豆類、少食動物脂肪及高膽固醇類食品，適量攝入植物蛋白食物，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜瓜果等。②運動康復指導：運動以不感到疲勞為準，最初可以在室內活動，以后逐漸加大運動量，在運動過程中，如出現胸疼、氣喘、胸悶，應立即停止。③指導患者按時服藥，定期到醫院復查，保持樂觀開朗的心情，保持大便通暢，避免用力排便。向患者說明植入支架和抗血小板治療可減少再狹窄及血栓形成，特別強調抗血小板治療的重要性，一般波立維75mg，1次/日，服用1年左右，阿司匹林01～03g。

結 果

本組患者56例，行PTCA加支架植入術后，均獲得成功，且安全度過圍手術期，未出現任何護理并發癥，生活質量明顯提高。見表1。

討 論

針對患者缺乏知識、環境陌生及手術費較高而產生的恐懼、焦慮、緊張、煩躁等一系列心理問題，醫護人員采取有的放矢地進行心理疏導，有效改善其心理功能，不良情緒都得到了控制，身心獲得全面康復，在此過程中，護理人員贏得患者的尊重與信任，建立了良好的護患關系，提高了護理質量和患者滿意度。