過期妊娠的護(hù)理及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)88例

摘 要 目的：探討過期妊娠中的的護(hù)理方法及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。方法：收治過期妊娠孕婦88例，進(jìn)行積極的護(hù)理和產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。結(jié)果：88例過期妊娠孕婦均順利生產(chǎn)，無1例死胎。結(jié)論：做好過期妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率。

關(guān)鍵詞 過期妊娠 產(chǎn)前 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.305

凡既往月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周以上(≥294天)尚未臨產(chǎn)者為過期妊娠。過期妊娠導(dǎo)致胎盤功能改變，使圍生兒死亡率較足月妊娠者高3倍以上，為高危妊娠之一。2008年1月～2012年1月收治過期妊娠孕婦88例，現(xiàn)對其產(chǎn)前護(hù)理體會進(jìn)行分析如下。

一般資料

2008年1月～2012年1月收治過期妊娠孕婦88例，年齡24～40歲，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中剖宮產(chǎn)70例，順產(chǎn)18例。分娩88例次，無1例死胎。

護(hù)理體會

產(chǎn)前護(hù)理注意事項：①提高對過期妊娠的認(rèn)識：過期妊娠的圍生期病死率及圍生兒死亡率較足月妊娠高3～6倍，而且與過期時間成正比，導(dǎo)致羊水過少，胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、過熟兒綜合征、巨大兒，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。因此，提高對本病的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)，及時診治非常重要［1］。②心理過期妊娠孕婦的依賴和脆弱、焦慮、恐懼等心理都會本能地充分體現(xiàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)具備同情心和責(zé)任感，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，允許產(chǎn)婦家人陪伴，耐心細(xì)致做好患者家屬的思想工作，保持積極配合的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)護(hù)及引產(chǎn)，使之能夠順利分娩［2］。③仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)如無法確定，可根據(jù)早孕反應(yīng)和胎動開始日期結(jié)合宮底高度推算孕期，綜合起來，再準(zhǔn)備估計預(yù)產(chǎn)期，以免誤診過期妊娠，做不必要的過早干預(yù)產(chǎn)前檢查。從早孕期開始，尤其是月經(jīng)不規(guī)則的婦女，從月經(jīng)一過期就開始檢查，以晚孕期為重點。在28周以前，每個月檢查1次，孕28周每2周1次，至36周起，每周檢查1次，有特殊情況宜隨時檢查［3］。④教會產(chǎn)婦正確計數(shù)胎動：每天早、中、晚定時數(shù)胎動1次，每次1小時，如果每小時胎動＜3次或12小時＜10次，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，必須積極處理。每天吸氧3次，每次30分鐘。胎心監(jiān)護(hù)是目前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況較可靠的手段，應(yīng)每天監(jiān)測胎心變化加強(qiáng)病房巡視，每4小時聽胎心音1次，第一產(chǎn)程1～2小時聽胎心1次，第二產(chǎn)程10～15分鐘聽胎心1次，并做好交接班。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理，必要時行剖宮產(chǎn)終止妊娠［4］。⑤產(chǎn)程的觀察：如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，滯產(chǎn)或有胎兒宮內(nèi)窘迫時應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。但有些患者用空腹食用蓖麻油煎雞蛋或用米索前列醇陰道上藥引產(chǎn)的方法，這兩種方法有促宮頸成熟及誘發(fā)宮縮的雙重作用。藥后部分患者可發(fā)生輕度惡心、畏寒、腹瀉、子宮收縮過頻等不良反應(yīng)。因此用藥后必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意記錄，用藥后出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時間、強(qiáng)度、頻率及體溫變化、破膜、羊水情況并記錄好。向患者解釋用藥目的及不良反應(yīng)，使之做到心中有數(shù)，能充滿信心地迎接產(chǎn)程經(jīng)過。

臨產(chǎn)后注意事項：①左側(cè)臥位，以增加胎盤絨毛間隙的血流灌注量。②吸氧，提高臍靜脈氧飽和量，減輕或糾正胎兒缺氧程度。第一產(chǎn)程間斷吸氧，給氧30分鐘，間5分鐘，第二產(chǎn)程可持續(xù)給氧。③密切監(jiān)測胎心音，避免高張性宮縮，預(yù)防滯產(chǎn)，觀察胎先露的下降，注意頭盆不稱的存在。如有異常，隨時報告醫(yī)師。④預(yù)防產(chǎn)婦脫水、酸中毒，靜滴葡萄糖供給能量，產(chǎn)婦每小時約需供給25104～41814J(60～100Cal)的能量。⑤分娩過程中，要注意第二產(chǎn)程不宜超過2小時，可施行胎吸術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)以縮短產(chǎn)程，操作輕柔，避免產(chǎn)傷，并作好新生兒復(fù)蘇搶救的一切準(zhǔn)備工作。⑥產(chǎn)程過程中，注意產(chǎn)婦的心理護(hù)理，清除其緊張情緒，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

第三產(chǎn)程護(hù)理：過期妊娠分娩時產(chǎn)程延長與陰道助產(chǎn)的機(jī)會增加，軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血機(jī)會也隨之增多。所以在胎盤娩出后除應(yīng)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤的老化程度外，還應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時修補(bǔ)。出血較多的產(chǎn)婦給予按摩子宮和宮縮劑。

討 論

過期妊娠組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率是足月妊娠組的114倍，新生兒窒息率比足月妊娠高4162倍，其原因：胎盤是臨時性器官，它經(jīng)歷了一個生長發(fā)育、成熟和退化的過程，過期妊娠如果胎盤功能減退，胎盤可直接影響胎兒供血供氧，嚴(yán)重時可出現(xiàn)缺氧死亡［5］。所以做好過期妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理可減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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2 周文.過期妊娠的護(hù)理［J］.杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2000，21(2):111-112.

3 薛莉娜，麥曉帆.103例過期妊娠產(chǎn)婦的臨床護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(1):56-57.

4 梁艷玲.132例過期妊娠的臨床觀察與護(hù)理對策［J］.光明中醫(yī)，2009，24(8):1584-1585.

5 江道榮，秦春紅，江日紅.過期妊娠伴羊水Ⅲ度污染新生兒的預(yù)后分析［J］.護(hù)理研究，2006，20(7):1841-1842.