糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一。是由于體內(nèi)胰島素嚴重不足所致當患者胰島素嚴重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時機體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪功能而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝紊亂。多發(fā)生年輕患者，其有糖尿病合并感染、創(chuàng)傷、手術、胰島素治療中斷或突然減量、暴飲暴食等。初發(fā)時可無明顯癥狀或表現(xiàn)乏力，頭痛，頭暈，食欲減退，惡心嘔吐，口渴，有的呼氣有爛蘋果氣味。如不及時治療可引起昏迷、休克、甚至死亡。立即應用胰島素和給予靜脈補液是治療糖尿病酮癥酸中毒的主要措施，良好的護理觀察是治療糖尿病酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)。

臨床資料

近年來觀察搶救患者34例，男13例，女21例；年齡6～36歲，血糖20～32mmol/L。其中1型糖尿病26例，2型糖尿病8例。神志障礙程度：昏迷4例，意識模糊14例，神志清醒但精神差16例。多因感染、飲食失調(diào)、自行停藥、多數(shù)患者伴有不同程度的高血壓、腦梗塞、心肺功能不全等。20例患者入院時已出現(xiàn)重度缺水及電解質(zhì)紊亂伴昏迷休克。34例患者除1例伴心衰患者死亡外，其余33例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率97%。

護理觀察

對神志清醒患者應安定其情緒，消除顧慮，了解病情，對癥處理；昏迷及意識不清的重癥患者立即臥床休息，吸氧建立靜脈通道，心電監(jiān)護，糾正酮癥癥狀；尿失禁患者留置導尿，以便準確記錄出入量。

觀察體液回復情況：觀察患者皮膚彈性是否回復，皮膚黏膜干燥是否減輕，以判斷補液量是否充足。鼓勵患者多飲水，以有效改善脫水癥狀，準確記錄出入量。

嚴密觀察生命體征、神志、意識瞳孔的變化：如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，需高枕或半臥位時，應及時與醫(yī)師溝通，防止發(fā)生心衰。如呼吸加快加深，說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調(diào)整輸液速度。

觀察靜脈輸液情況，按醫(yī)囑準確足量使用胰島素：搶救酮癥酸中毒患者，使用準量胰島素及時補充液體是非常重要的同步措施。靜脈輸液多位雙通道，一路為補液通道，一路為胰島素通道。有不同程度的體內(nèi)感染，伴發(fā)熱另一路補液通道亦可及時選用抗生素。液體滴速以體液恢復情況及年齡而定，胰島素用量以血糖變化情況而定。如血糖平穩(wěn)下降至14mmol/L以下時應及時告知醫(yī)生，調(diào)整胰島素用量。34例患者中血糖平穩(wěn)下降32例，2例下降過快，但因及時糾正未出現(xiàn)低血糖。血糖下降后改靜脈單通道輸液，液體速度以血糖維持量而定，若血糖控制好，由靜脈用胰島素改為皮下注射，靜脈輸液為常規(guī)藥物治療。

及時采集標本，如尿、血、糞，為準確補充液體，及時糾正水電解質(zhì)，酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案，避免延誤病情。

糖尿病患者易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染、口腔感染等，護理人員嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑的同時，應幫助重癥患者翻身，拍背，做好基礎護理。

飲食計劃的實施：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎，如患者酮癥酸中毒未糾正時，應暫禁食，如患者酮癥癥狀改善，可皮下注射胰島素后，營養(yǎng)師應為患者制定嚴格飲食進餐計劃，合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，并保證充足的無機鹽、維生素及食物纖維，使患者提高對飲食治療與藥物治療之間相互關系的認識，自覺配合治療。同時檢測血糖變化情況，尋求胰島素最佳皮下注射量，以實現(xiàn)血糖的平衡控制。

做好健康指導：使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，如合理飲食控制，做好餐后運動，正確的胰島素使用知識，血尿糖的測定，降糖藥物的正確服用，以及皮膚清潔和預防感染的措施，鼓勵患者增強抗病的信心，保持良好情緒。并囑患者隨身攜帶糖尿病保健卡，以防發(fā)生低血糖及酮癥昏迷時便于搶救。

討 論

通過對糖尿病酮癥酸中毒積極密切觀察，準確的治療措施行之有效的護理，均取得了滿意的效果。護理人員在治療過程中及時配合醫(yī)師，了解患者發(fā)生此癥的誘因和時間，詳細了解患者生命體征并記錄，作為治療效果的對照，如呼吸深淺和頻率，脈搏快慢強弱，血壓，尿量，甚至障礙程度等。觀察靜脈輸液速度與生命體征變化的關系，根據(jù)體征及血糖變化及時更改補液的速度和胰島素用量，提高了治療成功率。總結近年來酮癥酸中毒患者34例，均經(jīng)積極合理的藥物治療及細致的觀察護理，除1例合并心衰及肺部感染的患者死亡外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。目前隨著科學的發(fā)展及科學健康教育的普及，人們的自我保健意識在不斷提高，可望人人都生活在健康平安中。