鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腦梗死患者中的應用與護理體會

摘 要 目的：探討鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腦梗死患者治療中的應用效果及臨床護理方法。方法：收治腦梗死患者60例，行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，對資料進行回顧性分析。結(jié)果：60例腦梗死患者，行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，通過精心護理，輸液暢通，效果良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)為外周靜脈穿刺困難、需長期輸液治療的患者提供了安全可靠的靜脈通路，及時正確的護理方法是鎖骨下靜脈導管有效使用的保障。

關鍵詞 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 腦梗死 護理方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.309

腦梗死是內(nèi)科的常見病。患者一般年齡較大，外周靜脈穿刺輸液困難，輸液治療時間長。2010年12月～2011年12月收治腦梗死患者60例，行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，通過精心護理，輸液暢通，效果良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男38例，女22例；年齡48～70歲，中位年齡59歲；住院輸液治療12～40天，平均17天，鎖骨下靜脈導管留置時間30～90天，平均55天。

穿刺方法：患者取平臥位，肩下墊枕，穿刺區(qū)域常規(guī)消毒，1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，穿刺點選擇左鎖骨中外1/3交界下約15cm處，穿刺針抽吸呈負壓狀態(tài)與胸壁及鎖骨均成45°方向緊貼鎖骨后方緩慢進針，直到抽出靜脈血停止進針，置入導絲，擴皮，導絲引導置入中心靜脈導管，一般置入長度10～15cm，09%氯化鈉注射液10ml脈沖式推注封管，縫針固定，貼膜包扎。

護理方法：鎖骨下靜脈置管術(shù)后常規(guī)X線檢查，了解并調(diào)整導管位置，向患者及家屬講明注意事項，每次輸液前、輸液后觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等異常表現(xiàn)［1］，每次輸液前、輸液后應用09%氯化鈉注射液10ml脈沖式推注封管，帶管出院患者每周來院護理2次，局部消毒、更換貼膜，肝素鹽水封管。

結(jié) 果

60例患者1次置管成功58例，2例患者首次穿刺失敗后選擇右鎖骨下靜脈穿刺2次置管成功。發(fā)生穿刺局部感染2例，經(jīng)加強換藥、局部理療后恢復正常。發(fā)生中心靜脈導管堵塞1例，應用肝素鹽水脈沖式?jīng)_洗后暢通。輸液不暢3例，將中心靜脈導管退出05～1cm后重新固定，輸液暢通。60例患者通過精心護理，輸液暢通，效果良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

腦梗死是內(nèi)科常見病，大多數(shù)患者年齡大，營養(yǎng)差，外周靜脈血管情況差，穿刺輸液困難，但輸液治療時間一般較長，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)可以很好地解決這個矛盾，但若操作護理不當，會引起許多并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，可能引起醫(yī)療糾紛［2］。在臨床工作中有以下幾點體會：①操作前要與患者及家屬充分溝通，使其了解中心靜脈置管術(shù)的優(yōu)缺點，便與患者選擇、決定，能夠配合治療；②穿刺進針時方向要正確，須緊貼鎖骨后方，否則可能刺破胸膜，損傷肺組織，或誤穿鎖骨下動脈，引起出血、血氣胸等并發(fā)癥；③穿刺針尖部斜面應背向鎖骨，以免在穿刺針進入鎖骨下靜脈后由于針頭緊貼鎖骨，未能抽出血液而繼續(xù)進針刺破鎖骨下靜脈，導致穿刺失敗；④穿刺成功后接通輸液不通暢，多由于中心靜脈導管頂在血管壁或靜脈瓣上，適當調(diào)整中心靜脈導管深度即可解決；⑤感染是長期中心靜脈置管的常見并發(fā)癥［3］，處理不當可能引起嚴重后果，因此在穿刺操作中要注意嚴格無菌操作，避免反復穿刺，穿刺后每天注意觀察，及時消毒換藥、更換貼膜，一般每3天1次，每周更換肝素帽1次，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，盡早采取加強換藥，熱敷理療等措施，效果良好。

綜上所述，中心靜脈置管術(shù)為外周靜脈穿刺困難、需長期輸液治療的患者提供了安全可靠的靜脈通路，及時正確的護理方法是中心靜脈導管有效使用的保障。

參考文獻

1 顧志菊.危重患者中心靜脈置管的護理問題及對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2009，5(4):50.

2 許忠娟，芮琴.中心靜脈導管相關性感染的研究進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):97-99.

3 高美玲，趙春玲，郭鵬菊.中心靜脈導管相關性血行感染護理研究進展［J］.護理研究，2010，24(2):387-389.