產后出血的預防和護理

關鍵詞 產后出血 預防 護理

產后出血是產科領域中最常見、最復雜、最嚴重的并發癥之一，發病率2%～3%，發病急，且來勢兇猛如搶救不及時，可直接危及產婦的生命。產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。若短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，若時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腦垂體功能減退—席漢氏綜合征［1］。因此，產后出血的預防和護理對產科工作者來說是十分重要的。

資 料

2009年10月～2011年9月收治分娩產婦1972例，產后出血41例，占分娩總數208%。其中子宮收縮乏力性出血31例，占產后出血總數的7561%；胎盤因素2例，占產后出血總數的488%，均由外院轉入；軟產道裂傷3例，占產后出血總數的732%；在來院途中分娩5例，占產后出血總數的1219%；無1例凝血功能障礙發生。產后出血原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。

預防及護理

心理護理：產婦入院后給予全面評估，制訂護理計劃，特別對產婦恐懼、緊張、怕痛心理做出正確評價，因緊張和焦慮易致體內兒茶酚胺分泌增加誘發繼發性宮縮乏力引起產程延長［2］，從而增加產后出血的發生率。所以給予積極的情感支持，并介紹產房環境以及相關醫護人員，對產婦提出的問題給予耐心解答，教會產婦一些放松的方法，鼓勵產婦說出內心的感受，對于因新生兒性別沒有達到自身愿望時，表現出失望、淡漠的心理時易出現宮縮乏力性出血，應對其進行心理疏導，可及早采取加強子宮收縮的措施，如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對已發生產后出血的患者，應在做好搶救的同時，安慰患者，解除其緊張心理，使其保持鎮靜。

加強健康教育，促進住院分娩：對孕婦進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕婦保健知識、教會產婦自我檢測技能(自我檢測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等)。提高孕產婦自我保健意識和技能。

加強產程監護和護理：①預防性開放靜脈通道：目前尚無一種方法可以對產后出血的可能性在產前作出預測［3］。雖然產后出血易發生于異常產程及有并發癥的產婦，但臨床上助產人員常沒能全部識別出有潛在高危因素的產婦，而產后宮縮乏力性出血常為暴發型大出血，易發生休克，常出乎意料，使得醫護人員措手不及，如果搶救不及時，將危及產婦生命。休克時產婦血管充盈度差，靜脈穿刺困難，尤其在值班人員少時，常不能及時建立起靜脈通道，因此，最好在產婦宮口開全即將分娩時用9號以上輸液器(必要時用留置針)建立靜脈通道，以便遇上搶救時能及時用藥，在很大程度上提高搶救成功率。②預防性按摩子宮：臨床上助產人員在接生時常于胎盤娩出后先檢查胎盤、胎膜的完整性，然后再檢查子宮頸、陰道、會陰有無裂傷情況。鑒于產后出血最常見的原因是宮縮乏力性出血，2009年開始調換了檢查順序，能夠在最早的時間發現和處理因子宮下段收縮乏力所致的出血。方法是：胎盤一娩出，即將一手在下腹部壓迫宮底，另一手(戴無菌手套)伸入陰道探查子宮下段，一旦發現子宮下段收縮不良，和(或)宮腔縮復不良，不管出血多與少，均給予干預性腹部—陰道雙手壓迫子宮法按摩子宮，直至宮縮恢復正常為止，以提高原被伸長的子宮肌纖維應激收縮性，減少出血。然后再檢查軟產道有無裂傷和胎盤、胎膜的完整性。③密切觀察產婦生命體征和全身情況：及早發現休克癥狀，積極搶救休克，以提高搶救成功率。出現陰道活動性出血史者，密切監測生命體征、子宮收縮情況、出血量。臨床上常可根據以下體征、癥狀快速診斷休克：有活動性出血史、血壓下降、脈壓縮小、脈搏細速、皮膚蒼白濕冷、打哈欠、口渴等。因產后出血約80%發生在產后2小時內，故胎盤娩出后，應將產婦留在產房嚴密觀察2小時。尚有約20%發生在產后24小時，故將產婦送回病房后24小時內仍應密切觀察其宮縮、出血量和一般情況。胎兒娩出后，無早接觸早吸吮禁忌證者應及早給予母嬰皮膚早接觸并協助嬰兒吸吮母親乳頭，有利于產婦子宮恢復，減少產后出血。鼓勵、指導、協助產婦及時排空膀胱，必要時留置尿管，以促進子宮收縮和(或)觀察尿量。④提高助產人員防治宮縮乏力的意識：防治宮縮乏力性產后出血，重在預防，助產人員應加強業務理論、技能學習，加強工作責任心，對高危產婦分娩時請醫生在場。科室制定并組織醫護人員學習產后出血應急預案及處理程序，以確保搶救時能做到有條不紊、正確、有效。

討 論

為了預防產后出血的發生做好產前產時產后的監測，及時發現導致產后出血的高危因素，及時予以恰當的預防治療，對減少產后出血有很大的意義。產后出血往往有許多社會、心理因素存在，如：為了逃避計劃生育而隱瞞生育史、婚前生育史、隱瞞人流史、經濟困難者不愿意剖宮產(有手術指征)、因為想生男孩而又生了女孩的種種情況，需要以良好的溝通技巧，深入的與孕產婦交流，建立良好的關系，才能收集到真實的信息資料，發現潛在的危險性。因此，產后出血的防治是非常重要的，特別是防治宮縮乏力性出血，應以“積極主動”處理代替“期待”處理，及時發現產后出血的早期癥狀，采取防治措施。提高護理素質，加強責任心，提高圍產期保健水平，是婦產科醫護人員義不容辭的責任。

參考文獻

1 鄭修霞，主編.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:154-158.

2 張紅菱，王麗華.產科護士如何實施健康教育.中國婦幼保健，2000，15(9):589.

3 李春梅，張明豫，賈怡，等.剖宮產術中出血562例臨床治療分析［J］.中國婦幼保健2007，22(4):452-453.