脊柱骨折院前急救的護理體會

摘 要 目的：分析脊柱骨折院前急救的護理狀況，提出完善的個人護理體會。方法：15例院前急救脊柱骨折患者，采取院前急救護理。包括急救知識的普及、現場評估、正確搬運患者、迅速轉運等。結果：15例患者全部安全轉送至醫院，未發現有癥狀加重者。結論：認為脊柱骨折院前急救護理是關鍵的第一步，為患者到醫院接受進一步治療奠定了基礎，減少了傷殘、死亡率。

關鍵詞 脊柱骨折 院外急救 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.315

隨著社會經濟的發展，各種意外交通事故和建筑業意外傷害事故頻頻發生，院前急救已將作為衡量一個地區急救工作水平和能力高低的標志［1］。脊柱是人體的中柱，其主要功能是保護脊髓，緩沖振蕩，維持體形，保持身體的移動與平衡［2］，脊柱骨折約占全身各類骨折的5%～6%。現將15例脊柱骨折患者的院前急救護理體會報告如下。

資料與方法

2010年12月～2011年10月收治脊柱骨折患者15例，男13例，女2例；年齡20～53歲。受傷方式：胸腰椎骨折14例，頸椎骨折1例。主要原因：高處墜落傷6例，交通事故7例，爆炸傷1例。直接撞傷1例，均為突然發生后呼吸緊急接診，接診時神清，痛苦貌，活動受限，患者喪失部分自理能力。初步診斷脊柱骨折，給予院前急救護理，保持“生存鏈”的完整，共同為搶救生命進行有序工作。

結 果

通過對15例患者院前急救護理，尤其是正確搬運患者，全部把患者安全送到醫院進一步治療，沒有出現癥狀加重者，及脊髓損傷等嚴重并發癥的發生。

院前急救護理

急救知識的普及：院前急救有突發性、緊迫性、艱難性、復雜性等特點，其成功率與公民的自身保護意識、自救與互救能力相關。因此，全社會應大力普及救護知識，提高全民的急救意識，增強自我保護意識，減少一切可能發生的傷害，掌握自救及互救技能，從而達到“挽救生命，減輕傷殘”的目的。有文獻報道，傷后每耽擱30分鐘，則病情相應增加3倍［3］。所以在任何環節都要充分體現“時間就是生命”的緊迫性。

現場評估與呼救：①快速評估造成事故、傷害的原因，先消除險境，以保安全。②快速評估病情，包括意識、氣道、呼吸、循環等幾個方面的評估。③評估受傷部位有無皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無活動性出血及其他復活性損傷的跡象；感覺和運動情況：溫、觸及位置覺喪失平面及程度；肢體感覺，活動和肌力的變化雙側有無差異；有無腹脹和麻痹性腸梗阻征象。經過現場快速評估和病情判斷后，主要對危重患者進行現場救護，脊柱損傷患者伴有顱腦、胸、腹臟器損傷或病發休克時，首先處理緊急問題，搶救生命。同時及時向專業急救機構、醫療部門報告求救。

正確搬運患者：搬運脊柱骨折患者時，應嚴防頸部與軀干前屈或扭轉，應使脊柱保持伸直。對于頸椎傷的患者，要有3～4人一起搬運，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干一直線，其余3人蹲在患者的同一側，2人托軀干，1人托下肢，一齊起立，將傷員放在硬質擔架上，傷員的頭部兩側用沙袋固定住。對于胸、腰椎傷的患者，3人同在患者的右側，1人托住背部，1人托住臀部，1人抱持住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放在硬質擔架上，并在腰部墊一軟枕，以保持脊椎的生理彎曲。

迅速轉運患者：結合運輸工具的特點與實際情況運用合適的轉運工具。應保持脊柱軸線穩定，將其身體固定在硬板擔架上搬運，觀察生命體征變化，預防并發癥的發生。對已確定或疑有頸椎創傷要盡可能用頸托保護頸椎，運送時盡可能避免顛簸，不搖動傷者的身體。

心理護理：要充分注意患者及其家屬的心理上焦急和恐懼特點，滿足患者及其家屬的要求。在患者心理能承受的情況下，讓患者及時了解病情，取得患者信任，調動患者的積極性，使患者情緒穩定，增強信心。

討 論

院前急救是急救醫療服務體系中的首要環節和重要基礎部分，及時有效的現場救護，快速、安全地轉運患者，可以為挽救患者生命贏得寶貴的搶救時機，為在醫院作進一步救治打下基礎。反之，如果現場搶救行動遲緩，措施不當，盲目搬運，就可能導致嚴重后果，給患者留下嚴重的后遺癥、殘障甚至危及生命。脊柱骨折院前急救，其意義深遠，同時要求院外護士具備更高的素質，強烈的責任心、豐富的臨床經驗，隨時保持清醒的頭腦、過硬的技術、細心、敏銳的觀察力和準確的判斷力等，才能游刃有余的處理和應對突發事件。

參考文獻

1 周秀華，張靜.急危重癥護理［M］.北京:人民衛生出版社，2006:5.

2 徐曉，周曉紅，何智勇.脊柱板應用于脊柱損傷的院前急救［J］.川北醫學院學報，2011，1.

3 趙麗平.多發傷的臨床特點及急救護理觀察要點［J］.護理實踐與研究，2005，1.