子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床護理

關鍵詞 子宮肌瘤 放射學介入治療 栓塞術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.320

2009～2011年行子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者70例，成功65例，取得滿意療效。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者70例，全部為已婚婦女，70例有生育史，均經臨床、超聲、CT等確診，行診斷性刮宮排除其他病變。年齡25～51歲，病史11個月～7年。

臨床表現：主要癥狀有月經量增多、不同程度的貧血、下腹部墜痛、痛經、腰骶部疼痛及尿頻等。

病理分類：腫瘤直徑3.0～10.5cm，平均6.2cm。其中單發肌瘤37例，多發肌瘤33例。肌瘤位于漿膜下17例，肌壁間34例，黏膜下19例。其中有2例患者在2年前行肌瘤剔除術，現復發。

方法：子宮動脈栓塞手術治療的時間選擇在患者月經干凈后4～12天。常規消毒鋪巾，在DSA血管造影監視下，采用Seldinger技術經皮股動脈穿刺將導管送至腹主動脈、髂總動脈分叉處，造影觀察子宮動脈的起始、分支及肌瘤的供血血管和血管分布，然后超選插管至子宮動脈及肌瘤供血動脈后，用明膠海綿碎粒、聚乙稀醇(PVA)栓塞瘤體，再用明膠海綿2～3條栓塞子宮動脈主干。再次造影，確認子宮動脈完全栓塞后，撥除導管，壓迫穿刺點15分鐘，加壓包扎24小時。

結 果

栓塞術后，全部患者感下腹墜痛，痛經均有不同程度解除或好轉，月經基本恢復正常，出血明顯減少，血紅蛋白恢復正常。6個月后經B超檢查提示肌瘤縮小50%～80%。有效率達92.8%，5例患者子宮肌瘤無明顯改變，無效5例(7.2%)。

臨床護理

術前心理護理：①術前訪視：護士在術前應該做好患者心理護理。向患者介紹介入栓塞治療的操作步驟、方案及手術效果，介紹可能出現的不良反應，術中和術后應注意事項，應了解患者病情并向家屬說明介入治療的必要性、手術的安全性及技術的可靠性。②術前準備：手術區(會陰部及腹股溝區)備皮，特別要注意雙側腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，做標記，便于術中、術后對照。完成造影劑、抗生素等過敏試驗。測量患者血壓：鼓勵患者練習床上大、小便，術前6小時禁食、水。術前30分鐘排空小便。肌注安定10mg，并留置導尿管，既防術中膀胱過度充盈和少量造影劑進入膀胱影響插管操作及圖象質量，又可避免術中少量栓塞劑進入膀胱引起局部栓塞致尿頻、尿急的不適。

術中護理：①手術中所需藥品及心電監護儀的準備。術前30分鐘進入手術間，將心電監護儀、吸痰器、氧氣及各種搶救藥品準備妥當。并配好肝素鹽水(生理鹽水500ml加肝素12 500U)。②患者進入導管室后，協助患者仰臥于導管床，雙手置于身體兩側，囑患者術中勿隨意移位，以免影響操作及攝片。立即用套管針在左側肢體建立2條通暢的外周靜脈液路，連接好心電圖、血壓計、血氧飽和度監護儀。③做好術中配合，在插管和栓塞過程中，嚴密觀察患者的面色、呼吸、脈搏和血壓的變化，隨時詢問患者有無疼痛、惡心等不適，注入栓塞物時，如患者有疼痛、煩躁，可耐心解釋并做好安慰，必要時根據醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg，以保證手術順利進行。配合手術醫生順利完成手術。④術畢協助醫生以止血帶加壓包扎，穿刺點壓迫15分鐘，并加壓包扎，沙袋壓迫12小時，護送患者回病房。

術后護理：①穿刺部位的護理：術畢通常用敷料覆蓋穿刺部位，以止血帶加壓包扎，絕對臥床休息24小時，穿刺側肢體伸直制動。24小時穿刺點用繃帶加壓包扎，并用1.5kg沙袋壓迫穿刺部位12小時。密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預防感染。還注意觀察遠端肢體動脈部位搏動情況及同側肢體皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能的變化，以免因包扎過緊引起肢體缺血。②監測生命體征：術后測血壓、足背動脈搏動30分鐘1次，連續8次，血壓、脈搏穩定后改為每4小時測量1次。③詢問患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起［1］，一旦發現應及時報告醫生處理。④術后疼痛：多為灼痛，24～48小時達高峰，3～4天緩解，主要表現為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛、下肢麻木感、疼痛，當患者難以忍受時，可予止痛劑(如鹽酸曲馬多)緩解。劇烈疼痛時應警惕繼發感染、子宮不可逆壞死、誤栓及其他器官等并發癥。及時報告醫生，術后24小時，可予熱敷下腹部以減輕疼痛。⑤術后發熱也是術后患者常見的反應，體溫37.5～38.5℃。可以定時測量體溫，鼓勵患者喝水，促進造影劑的排泄。若出現高熱，應予以物理降溫處理。⑥陰道出血：出血量較少時，一般無需特殊處理，持續約7～10天。觀察出血量并保持外陰清潔，每天予高效碘溶液清潔外陰部，預防感染。為預防因栓塞后引起的感染，術后應用抗生素3天。⑦尿潴留：往往是由于患者不適應床上小便。如果給予有效的心理疏導，緩解患者緊張情緒，給予熱敷下腹部，促進排尿，或讓患者聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，以引起排尿反射，必要時行導尿術。⑧閉經：發生率14%［2］，大部分患者1～2個月恢復月經，少數患者4～6個月恢復月經。子宮肌瘤栓塞后，由于肌瘤壞死組織脫落，陰道常有少量咖啡色分泌物排出，此時要向患者說明，做好解釋，此屬正常反應，無不良后果。并囑患者做好會陰部護理，保持陰道清潔衛生。

出院指導：對栓塞手術后的患者要求：①1個月內避免劇烈活動后體力勞動；②禁性生活3個月；③出院后分別于3、6個月后回院復查，不適隨診。