食管癌患者23例圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)鍵詞 食管癌 圍手術(shù)期 護(hù)理

食管癌是臨床中比較常見的腫瘤疾病，其發(fā)生率在現(xiàn)今有上升的趨勢，其發(fā)病率為消化系統(tǒng)腫瘤中的第2位［1］。手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，而術(shù)后護(hù)理措施的好壞直接影響手術(shù)成功率。2010～2011年對23例食管癌術(shù)后患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者23例，男15例，女8例，年齡70～80歲，平均75歲。患者均經(jīng)食管鏡或胃鏡確診，以國際抗癌協(xié)會(UICC)制定的TNM分期法為Ⅰ期5例、Ⅱ A期13例和Ⅱ B期5例，術(shù)前予營養(yǎng)支持、胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等，手術(shù)均采用根治性切除術(shù)。

護(hù) 理

心理護(hù)理：食管癌患者術(shù)前由于進(jìn)食受限、腫瘤消耗等原因，多數(shù)體質(zhì)較差，加之手術(shù)的巨大創(chuàng)傷、疼痛、術(shù)后各種管道的刺激等因素均增加患者的恐懼感，尤其當(dāng)手術(shù)后一段時(shí)間不能經(jīng)口進(jìn)食，更增加了患者的焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望等心理負(fù)擔(dān)。因此，針對患者的不同情況，從各方面關(guān)心體貼患者，同他們進(jìn)行充分的心理溝通，建立起互相信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，使其克服自卑感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的介紹，包括管床醫(yī)師情況，對疾病進(jìn)行簡單的介紹，解除患者的心理顧慮，播放相應(yīng)的錄像，讓患者對手術(shù)有個初步的了解，帶領(lǐng)患者參觀術(shù)后患者，讓患者進(jìn)行相互交流，解除患者術(shù)前恐懼感，并且對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有一個合理的預(yù)期，配合醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話，減少醫(yī)療糾紛和矛盾誤解的發(fā)生，遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后對患者的并發(fā)癥給予詳細(xì)的解釋，尤其是采用復(fù)合鎮(zhèn)痛療法，皮下注射鎮(zhèn)痛泵、肌注鎮(zhèn)痛藥物，患者自主注射鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合，增加了患者治療疾病的主動性和積極性。

護(hù)理觀察：術(shù)后密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，尤其是呼吸的狀態(tài)、頻率和節(jié)律，并給予持續(xù)低流量吸氧。全麻未醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，每隔1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身，鼓勵深呼吸。幫助患者拍背，用力適度，避開切口，自上而下，自外而內(nèi)叩擊背部，霧化吸入2次/日。同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理，術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，以保持口腔清潔、舒適，防止口唇干裂及口腔感染。術(shù)后血壓、心率穩(wěn)定后及時(shí)為患者更換臥位，建立翻身卡防止局部皮膚受壓過久，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。

專科護(hù)理：食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除，術(shù)后排氣較晚，以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響，極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢到吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此要置胃管進(jìn)行胃腸減壓，置胃管期間保持胃管通暢，妥善固定胃管，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落。胃管不通暢可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Γl(fā)吻合口瘺。胸腔閉式引流者，經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負(fù)壓波動是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，若波動消失，引流量銳減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)總引流量。若術(shù)后引流量較多、血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過200ml連續(xù)4～6小時(shí)，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準(zhǔn)備。

基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后早期活動可促進(jìn)肺復(fù)張或肺功能恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腹脹或下肢靜脈血栓形成，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情增加活動量和活動時(shí)間。術(shù)后3～6天患者吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復(fù)正常需禁食，停止胃腸減壓24小時(shí)后，可少量飲水，若無不適再開始進(jìn)流食，并注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持6～8次/日，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食。避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致晚期吻合口瘺。根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，并囑患者進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐30分鐘，飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高，防止反流。

結(jié) 果

所有患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部治愈，無1例在圍手術(shù)期死亡，效果滿意。

討 論

通過對23例食管癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理，體會到科學(xué)有效的護(hù)理對促進(jìn)食管癌患者術(shù)后康復(fù)有及其重要的作用，精心的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 歐翠萍.食管癌術(shù)后護(hù)理以及心理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33):115.